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摘 要：目的本文通过探讨咯血的观察及急救护理,提高对咯血患者的急救成功率.方法选择本科自2011年1月～2013年11月共收治咯血患者56例,加强患者咯血前诱因与先兆的观察,充分做好抢救准备.结果56例患者经精心治疗与护理措施,均获得了满意效果.患者在出现大咯血情况时候应该针对不同情况采取不同措施,充分建立静脉通道,急救后禁止剧烈运动与针对性护理能够提升患者预后与防止再次咯血.
关 键 词：咯血；观察；急救护理
咯血若抢救不及时会危及生命.而窒息是造成咯血患者死亡的主要原因,因此,如何有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键[1].因此,对大咯血患者加强临床观察及急救护理,是非常重要的.本科自2011年1月～2013年11月共收治咯血患者56例,其中24h咯血量大于300ml者16例,经过精心的治疗与护理,收到了满意的疗效,现将对患者的观察和急救护理总结介绍如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组56例咯血的患者中,男44例,女12例；年龄18～84岁,平均年龄51岁.并发症有失血性休克4例,窒息5例,经抢救治疗后死亡1例.
1.2方法
1.2.1大咯血急救措施
1.2.1.1针对患者实际情况科学给予止血药物与缩血管药物[2],垂体后叶素（5～10u）混合葡萄糖溶液（20～40ml）静注,再垂体后叶素（10U）混合生理盐水或5%葡萄糖（100～250ml）静滴,1h左右滴完.针对部分患者不能应用垂体后叶素可根据患者情况选用其他止血类药物：扩张血管药,普鲁卡因（50mg）混合葡萄糖液（20～40ml）静注,再普鲁卡因（200～300mg）混合5%葡萄糖（500ml）静滴.根据患者出血量、出血位置不同再辅助其他止血药：氨甲苯酸、安络血、云南白药等静滴或口服.
1.2.1.2选择特殊止血方法在药物控制止血效果不佳时,我们要根据实际情况及时采用特殊止血方法对患者进行止血,下面就介绍几种特殊的止血方法：①气囊导管堵塞法：在纤维支气管镜的辅助下将气囊送入气管,气管镜下观察气囊充气情况,进行压迫止血,24h后逐渐放松气囊,如果无出血则拔出气囊与气管镜.②激光冷冻法：采用激光对出血点进行冷冻处理,该方法对肺癌咯血的止血效果比较好.③局部用药：将止血药物通过纤维支气管镜注入或者滴入出血位置,该方法主要针对出血点.④4℃冷盐水500ml加入肾上腺素分次注入出血肺段.
1.2.1.3适当输血补液大咯血时,如果有止血效果较差情况,则应该对患者进行采血并检验,紧急通知血库配血,必要的时候要对患者进行输血处理或者采用血浆将患者血压维持在正常范围内,但是输血的速度与量不可过多.否则会导致患者血压升高而加剧咯血情况[3].
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1.2.1.4手术治疗当患者出现大量咯血,血液凝聚堵塞呼吸道,一般治疗与手术治疗均不能取得良好效果时,则需要考虑到手术止血.手术止血需要先明确出血位置,其注ø
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1.2.1.5大咯血,死亡率高,内科药物治疗疗效差,外科手术治疗风险大,创伤大,费用高.采用支气管动脉栓塞术是目前治疗大咯血的一种快速、安全、有效的急救方法.
1.2.2咯血窒息急救
1.2.2.1窒息先兆①患者咯血突然减少或者停止；②患者面色苍白、胸闷、烦躁、恐惧或神情呆滞、喉头作响、大汗淋漓、皮肤发绀等；③患者咯血一侧或双侧呼吸音消失.
1.2.2.2急救措施窒息紧急处理方法①立即通畅气道：?訩体位引流,患者取患侧卧位,头低脚高位,患者脚端抬高45°.如患者牙关紧闭,则辅助采用开口器撬开,先将患者口腔积血清除,再清理咽喉部位,并辅助适当拍背.?訪气管插管,将有侧孔的较粗鼻导管插入气管,一边插进,一边吸血,插入深度要达到隆突以上及时解除呼吸道梗阻[4].?訫硬质气管镜插入气管内吸引凝血块；?訬气管切开术取出血块.一般情况下都采用非侵入性操作,当患者已经出现窒息,则操作气管切开,将凝血块吸出,通畅气道.②建立静脉通道：在患者出现咯血情况时候要及时建立静脉通道,一般选择大静脉建立通道,同时准备好三通管.在给患者用药的同时要保证血液补充及时.③给予高流量吸氧：如有呼吸抑制者,应给予呼吸兴奋剂.④其他处理：患者在治疗过程中出现心力衰竭则给予患者强心剂；如果患者心跳突然停止,应该马上进行心肺复苏.急救过程中要检查动脉血气,分析患者是否出现正酸中毒与电解质紊乱情况.
2护理
2.1病情评估
2.1.1病史评估患者自身病史是跟咯血有直接联系的,因此,患者在术前进行详尽病情评估十分必要.通过回顾性分析患者病历可以明确得到咯血病因,方便主治医师根据患者不同的情况制定不同的急救措施,保证急救的准确性与及时性.针对以下情况,要注意分辨患者病因：①支气管扩张患者伴随慢性咳嗽病史且近期痰量增多且呈脓性痰.②因外部原因,支气管肺癌患者的年龄大多数处于40岁以上,男性居多,有吸烟史,但是近期反复咳嗽且经久不愈应首先考虑.③肺结核的患者.④肺脓肿患者.⑤心脏病患者存在心悸,且伴有不同程度呼吸困难者,应优先考虑肺充血或肺水肿.⑥患者自身存在喉痛、声嘶情况,应优先考虑咯血主要由咽喉部病变所引起.⑦患者自身咯血且伴有身体其他部位出血,应优先考虑为自身血液病所引起.⑧肺吸虫流行地区患者应优先考虑为肺吸虫病.
2.1.2咯血程度评估咯血程度严重性主要根据咯血量与持续/发作时间来进行评估.小量咯血（100ml以内）；中等量咯血（100～300ml）；大咯血（300ml以上）；急性致死性大咯血（鲜血大量经口鼻喷出且总出血量在2000ml以上）；如果患者在18～24h内咯血量大于600ml者,也称为大咯血.大咯血患者预后跟咯血量、速度及患者的自身状态有关.如果出现下列情况则很有可能出现预后不良：①患者自身肺部病变广泛且有心肺功能缺乏,患者年龄大、体质弱、多病者；②咯血量大,3h>300ml,18～24h>600ml；③患者自身伴COPD跟肺心病者.2.2药物治疗护理
2.2.1密切观察药物不良反应在急救护理过程中,要密切注意患者生命体征的变化,急救药物中药物有可能导致严重并发症出现.如垂体后叶素输入过快时,患者会可能会出现头痛、心悸、恶心、面色苍白、出汗、胸闷、腹部不适、血压升高等等情况,在发现患者出现以上情况时候应该马上减缓输液速度,并汇报相关主治医师进行处理.同时,扩血管类药物有可能引起血压下降.因此,给药前应测量血压,如血压过低,需先补充血容量.静滴30min及结束时,均应测血压,观察其变化.
2.2.2及时准确用药,密切观察用药反应患者急救过程中要及时建立静脉通道,并遵医嘱严密观察患者生命体字,一旦出现不良反应应该立即采取相关措施并汇报主治医师.脑垂体后叶素是大咯血时的首选药,但有高血压、冠心病、妊娠妇女禁用,用药中滴速不宜过快,量不宜过多,告知患者如有便意、轻微腹痛、皮肤发黄为正常反应.
2.3一般护理
2.3.1镇静与休息患者大咯血后要尽量休息,严禁剧烈运动,必要时根据患者情况给予镇静药物,但是不能过多或者过少,防止其他并发症出现.
2.3.2体位明确病变部位后,患者应取患侧卧位,防止出血顺位流入健侧肺,发生吸入性肺炎或堵塞健肺气道,加重呼吸困难和窒息.出血停止时,也可取半坐位,减少下肢及腹腔血液回流.
2.3.3高热护理咯血伴高热者,可给予物理方法降温,以反射性引起患者胸部血管收缩.冬季可用沙袋压迫胸部制动,以利止血.
2.3.4饮食少量多餐患者应该遵循少量多餐饮食规律,食物以营养价值高、富含维生素
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