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当今,学生已不再满足"填鸭式"的教学模式,而是追求顺应时展要求的多元化的教学模式,.古语说："授之以鱼不如授之以渔",老师教给学生即有的知识,还不如教给学生学习的方法,使之能主动学习.当然,选择哪种教学方法,也要根据学生具体情况分析,目前,中职学校入学门槛低,多数是中考的失败者,年龄偏小,基础薄弱,自觉性不高,缺乏学习兴趣,理解和领会能力普遍较差.针对学生的现状及妇产科学的学科特点,自2010年起,在农村医学专业妇产科学教学中,笔者根据教学特点,尝试推广案例-情境教学方法,取得了一定的成效.

1资料与方法

1.1一般资料选择我校2011级三年制农村医学专业2班（48人）为实验班,3班（47人）为对照班.两班学生人数、年龄、学习纪律、基础及前期各门基础课成绩均无明显差异（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法妇产科学于二年级秋学期开课,两个班均由笔者授课.教材采用高等教育出版社出版的《妇产科学》,由张锐主编,教学大纲、目标与课时数相同.对照班采用传统教学方法,按教学大纲授课,教师讲授理论为主,学生听课、记笔记、思路跟进等传统的教学方法.实验班运用案例-情境教学法.现以异位妊娠为例介绍案例-情境教学法&#

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1.2.1课前布置案例,依次展开情境教师于课前先给学生发放案例素材,学生先预习,了解异位妊娠的病因、临床表现、诊断和治疗等.选择真实案例：王女士,28岁,停经54d,今中午突感下腹撕裂样疼痛而急诊入院.检查：失血性面容,血压70/45mmHg,脉搏120次/min,腹部有压痛、反跳痛,宫颈举痛（+）,阴道后穹隆穿刺抽出暗红色、不凝血液.提出问题：①初步诊断；②哪些检查有利于确诊；③采取哪些处理；④转归及预后如何?针对教学内容选择典型病例设置悬念,然后在教师的指导下由学生设计任务,并编辑简短剧本,准备道具.先在剧本中确定不同的角色,选出数名学生分别出演护士、患者、家属及陪人,教师扮演医生,经课下排练后,在课堂上演出.

1.2.2构建情境课堂,表演体会情境上课时,老师给出一个临床实景,将学生引入情境.情境表演如下：某天,一名妇女由陪人搀扶手捂下腹来到医院.护士迎上去接诊,简单询问病史后知道患者是午餐后不久出现腹痛,根据以往学过的知识护士可能会想到"胃肠炎、急性阑尾炎"等疾病,此时医生还在给其他患者做手术,护士进一步问患者,才知道该患者已停经50多天,除腹痛外还有少量阴道流血,学生突然想到影视剧中常出现的一幕：腹痛、流血,然后流产了.眼看着患者脸色越来越苍白,血压也越来越低.怎么办?正着急时,医生走出了手术室,并带患者到检查室.10min后,医生走出检查室,说到："患者曾有过盆腔炎,通过后穹窿穿刺抽出不凝血,宫外孕的诊断明确.立即通知手术室马上急诊手术!"--情景教学结束.其余未参加出演的学生分成3个小组,各组在观看的同时找出存在的错误,并列出问题分析讨论.老师做简要评论和总结,并再次回顾本堂知识点,起到强化与纠偏的作用,接着老师提出问题,将学生再次拉回到教学中.学生通过刚才的情景剧也找到了问题的答案.几个问题概括了整堂课的内容,大家积极参与,课堂气氛活跃.学生讲解结束后,教师及时给予表扬,并进行总结,学生在快乐中结束了本节课的学习,寓教于乐,效果非常好.

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1.2.3教学效果评定方式①期末考试成绩：课程结束后对两班学生进行理论知识考试,由同一教师命题及阅卷,根据教学大纲要求以及结合国家临床助理医师资格考试要求精心设计考题,共100道选择题（总分100分）,其中病例分析题型占40分,这部分考题主要是考查学生临床思维及处理临床问题的能力；其他题型占60分,这部分主要考查学生对基础知识的掌握和应用情况.②问卷调查：课程结束后,采用自行设计的问卷对实验班与对照班学生进行问卷调查,共设计7个内容,见表2：发放问卷94份,回收有效问卷94份,回收率100%.

2结果

2.1实验班与对照班考试成绩比较见表1.

表1显示：与对照班相比：P<0.01,说明实验班的成绩明显优于对照班,尤其是病倒分析题更为显著.

2.2两种教学法教学效果评价见表2.

表2显示：与传统教学法相比,案例-情境教学法中各项均有显著性差异（P<0.01）.

可见,实验班教学效果优于对照班,实验班学生普遍认为采用案例-情境教学法有利于提高学习效果,同时对未来职业的发展也有益,说明案例-情境教学法在农村医学《妇产科学》教学中的运用行之有效.

3体会与讨论

3.1能够体现教学方法的灵活性,激发学生的学习兴趣案例-情境教学是把课堂空间留给学生,让学生带着问题自由模拟演示、分析,营造轻松、愉快的学习氛围,激发学生的学习兴趣,提高学生参与和沟通交流的能力,调动学生学习主动性和积极性,使感知、理解、深化融为一体,提高了教学效果.

3.2提高学生分析和解决问题的能力,培养了学生的临床思维能力案例-情景教学中,老师调动学生的积极性,学生在老师启发引导下积极提出问题,并大胆提出自己的见解,发表意见,寻找解决的方法.把知识运用到情境中,再从情境中进行分析,质疑、答问,学生能放下以往的拘谨,敢于想象,敢于问答,老师及时给予充分的鼓励并表扬.这种注重培养学生获取知识和运用知识的方法,使理论与临床实践相联系,能培养学生的临床思维能力,从而提高了学生分析和解决实际问题的能力.

3.3由单向灌输式教学向双边互动式教学转变,能够培养学生的创新能力案例-情景教学法一改过去的被动学习变为主动学习,利用师生在课堂上的双边互动,促进教学质量的提高.该教学法使学生在课堂上能得到充分的锻炼,不仅带动了课堂气氛,还收到更好的教学效果,真正实现了由单向灌输式教学向师生双边互动式教学转变[2].根据中职生处于青春叛逆期特点,通过情景互动,充当主角,让其有成就感,学困生也变成了主动生,锻炼了胆量,增强了自信.用已学理论知识分析、解决实际问题,并提出自己的见解,以培养学生的创新能力.

3.4促使教师提高自身素质,提升职业能力案例-情境教学法要求教师必须具备丰富的教学和临床经验,使理论与实践结合,这就要求教师不能只一味地局限于课本的知识使教学与临床脱节,教师应该在不断学习理论知识的同时经常到临床一线工作,从而不断提高自身的临床实践技能,同时也给学生带回临床诊疗的最新进展.

总之,案例-情境教学法在农村医学妇产科学教学的应用中,突破了传统的教学模式,激发学生的学习兴趣,调动学习积极性和主动性,培养了学生的综合分析、判断、解决问题的能力及沟通交流能力,提高教学成效.但由于受到教学内容、时间和资源等因素的制约,在应用时,从课堂的组织、学生评价等方面也提出了挑战,因此,教师应在教学设计中做全面的分析,充分发挥案例-情境教学法的优势,达到预期的教学目的,培养实用型的农村医学人才.

参考文献：

[1]韩晓鸣,情境教学实施与评价[J].卫生职业教育,2005,23（23）：23.

[2]程伯基,医学教育的质量保证[J].医学教育探索,2003,2（2）：13.

编辑/许言

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