关于护理干预论文范文素材,与急性髓系白血病患者化疗后粒细胞缺乏的护理相关论文怎么写

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摘 要：目的探讨急性髓系白血病患者化疗后粒细胞缺乏的护理.方法分别对49例患者从心理、饮食、高热、保护性隔离、口腔、皮肤和肛周等方面进行护理.结果本组患者能顺利度过化疗药物毒性反应期,减轻了患者的痛苦和经济负担,提高了患者的生活质量.结论急性髓系白血病患者化疗后粒细胞缺乏期应积极、有效的护理干预,可减少并发症的发生,有助于促进康复.

关 键 词：急性髓系白血病；化疗；粒细胞缺乏；护理

急性髓系白血病是血液系统恶性克隆性疾病,起病急、进展迅速、病死率高.化疗是治疗急性髓系白血病的有效方法之一.粒细胞缺乏是急性髓系白血病化疗中最常见的不良反应,由此易并发呼吸道、消化道、泌尿道等多部位的感染,是导致急性髓系白血病患者死亡的主要原因之一,我科从2010年12月新院搬迁以来对化疗后粒细胞缺乏的患者进行精心治疗和护理干预,大多数患者可顺利渡过该期,现报道如下.

1临床资料

2010年12月～2013年6月在我科住院的急性髓系白血病化疗后粒细胞缺乏期患者49例,男29例,女20例,年龄15～78岁.所有患者均符合粒细胞缺乏症诊断标准,外周血粒细胞计数<0.5×109/L.

2护理干预

2.1心理护理患者生理上的不适对其心理影响很大,患者接受保护性隔离期间会产生恐惧,孤独心理,护士应加强与患者沟通,介绍疾病相关知识,治疗中的注意事项,药物的作用与副作用,并介绍成功病例,树立起战胜疾病的信心.针对易感部位感染进行预防措施,给予重点反复讲解,经常深入病房检查及督促其实施.了解患者的心理需要及情绪变化,及时给予帮助,对患者的恐惧表示理解并给予正面的指导.鼓励患者战胜疾病的信心,使其摆脱悲观绝望心理,维持良好的心理状态[1],从而主动配合治疗和护理.由于疾病给家庭经济造成影响而产生负疚的患者,应使其认识到早日康复是对家人最好的回报,积极配合治疗护理一般是可以度过危险期的,同时劝告家属避免在患者面前谈论经济问题.

2.2饮食护理鼓励进高蛋白、富含维生素、易消化饮食.禁烟酒,忌生、冷、硬、油腻、避免带刺带骨或辛辣食物.饭菜须用微波炉消毒5min后方可食用,餐具每次使用前均需煮沸消毒.水果清洗后用1：2000洗必泰液浸泡30min后用刀削厚皮后食用.不吃葡萄、香蕉等易烂不能削皮的水果.酱豆腐、酸奶等不能食用.

2.3高热的护理粒细胞缺乏患者免疫力低下,极易发生感染,出现高热,向患者解释发热的原因、目前所用的积极治疗措施及化疗后骨髓抑制期一般持续时间约10d.为避免体温骤降引起虚脱,尽量少用退热剂,可采用冰袋等物理降温措施,同时鼓励多饮水.认真做好个人卫生,及时更换湿衣服,保持口腔清洁,餐后用盐水漱口.保持床铺清洁、干燥、平整.

2.4保护性隔离外周血中性粒细胞低于1×109/L,加强病房管理,采取保护性隔离措施,防止交叉感染.加强患者外环境保护,防止外源性感染,首先把患者搬至单人间,做好室内物品及地面的消毒工作,每日用含氯消毒液擦拭床、床旁桌、椅及地面.病室定时开窗通风、2次/d、30min/次,以保持空气新鲜.遵医嘱病室早晚2次/d行紫外线空气消毒、1h/次.严格限制入室人数,病室门口张贴"限制探视,防止感染"醒目字样,医护人员进入病房必须戴口罩帽子,出入换鞋,进行查房治疗及护理时要注意手卫生,严格执行无菌操作.限制陪护及探视时间,固定陪护,陪护必须戴口罩,避免交叉感染.

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2.5口腔护理每天检查患者口唇、口腔黏膜、舌、牙龈、咽部有无压痛、出血、充血、肿胀、糜烂和分泌物等.同时还应观察口腔溃疡的征兆,如口干、白色斑点等.我科对此类患者常规给予0.02%洗必泰漱口液或2%～3%碳酸氢钠进行含漱,每2～3h含漱1次,尤其注意3餐前后、晨起、呕吐后及睡前漱口,疑有霉菌感染者用制霉菌素加2%～3%碳酸氢钠溶液漱口.对已发生口腔溃疡者进行口腔护理2次/d,按医嘱及时使用促进溃疡面愈合的药物.患者疼痛不能进食时,在进食前予以1%利多卡因液含漱可有效缓解口腔疼痛[2]勿吃过热、坚硬、带棱角、油炸及带刺带骨食物,以免损伤口腔黏膜.若血小板低下（<20×109/L）或已发生口腔溃疡时忌用牙刷,嘱漱口液漱口.

2.6皮肤护理加强健康教育,指导注意个人卫生,经常用温水擦浴,勤更衣,选择消毒柔软棉制品.血小板低者,密切观察皮肤是否有出血倾向,如牙龈、鼻出血、皮肤淤斑等,嘱患者用软毛牙刷刷牙,防止磕碰,医护人员在操作时严格遵守无菌原则,动作轻柔.加强对血管穿刺或置管处的皮肤护理,慎用止血带或时间不能太长,禁止反复穿刺,拔针后一定要压迫血管5～10min以上,必要时用无菌纱布覆盖局部皮肤.保持床单位清洁无碎屑,每周更换床单位、脏时立即更换.定时翻身防止压疮发生.

2.7肛周护理给予饮食、活动及预防感染的指导：给予适量粗纤维食物,多吃水果和蔬菜,保持大便通畅,鼓励患者在床上适量活动,避免因卧床时间长、胃肠蠕动减慢而导致便秘,进而诱发肛裂、痔疮引起肛周感染.便秘者可口服缓泻剂以保持大便通畅.嘱保持肛周清洁,排便后清洗肛周,如有肛周疼痛,及时告诉医师,观察肛周局部情况,嘱患者每次便后、睡前用1：5000高锰酸钾温水溶液坐浴,30min/次[3].身体虚弱者坐浴后须有人搀扶协助,防止跌伤.肛周疼痛难忍时遵医嘱应用镇痛剂,外用红外线肛周局部照射30min.当出现肛周感染时,睡前局部外涂痔疮膏.女性患者每晚清洗会阴部,尤其在月经期间,要特别注意外阴部清洁,以防止阴道和泌尿道感染.

2.8用药指导按时按量使用抗菌药物,严密观察各种药物的毒副反应,发现有消化道反应、皮疹或血小板减少等情况,立即与医师联系,以便得到及时的诊治.了解各种升白细胞药物的作用、副作用、给药途径及保存方式,以便能正确使用[4].因此类药物多为生物制剂,剂量少,故应冷藏（防冻结）.应现配现用,抽吸时用1ml注射器,以避免浪费.注射前注射器内留一小气泡,以便药液全部注入皮内[5].在用药过程中应严密观察病情,如有无恶心、呕吐、关节痛和头痛等,如出现上述症状,及时报告医生,给予相应处理.

3讨论

急性髓系白血病是造血系统常见的恶性克隆性疾病,化疗是大多数白血病患者目前的主要治疗措施,但化疗后患者的造血及免疫系统进一步受到抑制,化疗在杀灭白血病细胞的同时,产生骨髓抑制的副作用,造成粒细胞缺乏,极易发生感染,成为导致患者死亡的重要原因之一.从实践中体会到,对化疗后粒细胞缺乏的患者采用综合性护理干预,配合精心治疗,可有效地预防和减少并发症的发生,可使患者安全地度过骨髓抑制、粒细胞缺乏期,降低感染率,同时也减轻了患者的痛苦和经济负担,提高了患者的生活质量.

参考文献：

[1]吴艳群.白血病患者的心理护理体会[J].西南军医,2009,11（6）ʍ

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[2]陆皖珍.CAG方案治疗急性髓细胞性白血病的护理[J].临床护理杂志,2007,6（3）：27-29.

[3]鲍亚丽.老年急性髓系白血病患者化疗的护理难点分析及对策[J].国际护理学杂志,2012,31（3）：453-455.

[4]张天泽.徐光伟.肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版,1996：1268.

[5]吴清云.小剂量粒细胞落刺激因子治疗粒细胞减少症[J].职业与健康,2000,2：61-62.

编辑/王海静

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