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摘 要：目的分析产后出血的原因并提出相应的防治对策.方法通过我科住院的42例产后出血临床资料观察分析.结果产后出血与子宫收缩乏力,胎盘因素、血管内凝血（DIC）等也占有一定比例,子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因.结论做好产前、产时的预防、监测及时发现导致产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防、抢救和措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用.

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关 键 词：产后出血；预防；措施

我院产科是璧山县孕产妇急救中心,承担着全县基层医院危急重孕产妇的转诊、治疗、抢救工作.无论是世界卫生组织报告的资料,还是全国孕产妇死亡监测结果,均显示产后出血是孕产妇死亡原因的首位,临床稍微忽略或处理不当,救治不力,往往造成产妇死亡.因此,降低产后出血的发生率是产科面临的重要课题.本院产科于2011年1月～2012年12月共42例产妇产后出血病例进行分析,以阐述产后出血的相关因素,制订防治措施,降低孕产妇病死率.

1资料与方法

1.1一般资料我科于2011年1月～2012年12月年共收治产后大出血42例,其中经产妇18例,初产妇11例,未做产前检查7例,院外产后出血转入我科的6例,年龄22～42岁,平均28岁,孕周38～42w,平均孕周40w.分娩方式剖宫产18例,顺产24例.产后24h内出血者8例,占19.05%,产后2～24h内出血者34例,占80.95%.

1.2方法

1.2.1观察内容产妇的一般情况,妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等.

1.2.2诊断标准胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml为产后出血.

1.2.3产后出血测量方法阴道分娩的产妇在胎儿娩出后即臀部放置塑料聚血盆,胎盘娩出、会阴伤口处理完毕后产妇用面积法计算血纱布及血染产单上的血量.会阴垫用称重法计算出血量.剖宫产分娩切开子宫壁后先吸尽羊水弃之,然后用负压瓶收集血,其他出血测量方法与阴道分娩相似.

2结果

对产后出血原因进行分析,子宫收缩乏力29例,占69.04%,胎盘因素6例,占14.29%,凝血功能障碍7例,占16.67%,所有产后阴道流血较多的产妇均先行子宫按摩,应用宫缩药物,清除宫腔残留物等影响宫缩的因素,开通静脉通道.全身疾病者治疗期原发病,如有凝血功能障碍,根据其实验室检查结果补充相应凝血因子,采用容积法加面积法及目测法来测定产后出血量.均得到正确诊断和处理,全部治愈出院.

3讨论

3.1做好产前检查产后出血的预防,应贯穿孕产期全过程,这是预防产后出血最重要的措施.加强孕期保健的宣传教育,提高孕妇的系统管理率,宣传孕妇学校,定期上课,普及健康教育知识,预防妊高征.妇幼保健三级网络建设,从发发挥乡镇妇幼保健人员的职能,加强对孕妇的健康管理及监测,及时发现问题并及时纠正.合理指导孕妇营养和膳食,加强孕期营养意识,使膳食结构合理.发现营养不良、贫血者予纠正治疗.凡有出血倾向孕妇,在预产期前2w查血色素、血小板、出凝血时间等,必要时给口服维生素C加维生素K或补血剂等.

3.2入院的孕妇产前检查应注意了解门诊产前检查情况记录,询问既往史,尤其是经产妇分娩史、产后出血史及最后一次刮宫时间.认真检查及早发现有异常情况,必要时复查血常规、血小板及出凝血时间,有出血倾向者,在待产期间口服维生素C加维生素K,产程开始肌注维生素K或止血敏等,必要时备血.

3.3正确处理产程第一产程密切观察产妇情况,注意水分及营养的补充,严密观察产程进展、胎心、宫缩情况、定期肛查、了解宫口开大和胎先露下降情况,及时发现产程延缓和停滞.第二产程,耐心指导产妇正确运用腹压,防止胎儿娩出过快,掌握会阴侧切的适应症,认真把握手术时机,接生操作要规范,防止软产道损伤,同时在胎儿娩出后常规使用缩宫素,以防止宫缩乏力而导致产后出血的发生.第三产程,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘是否完整.出血较多者查找原因,针对出血原因,及时积极救治[1].

3.4加强产后监护第二产程结束后,放一消毒接血盘于会阴下,量出血量,产妇在产床上观察2h,做好特护记录,定时按摩宫底,1次/30min,了解宫缩情况,防止隐性出血.如宫缩欠佳,除按摩宫底外,嘱产妇排空膀胱,注意保暖,给热量饮食.凡正常分娩后,让产妇回病房休息,在24h内定时按摩子宫底,注意阴道出血量,鼓励产妇尽早小便（6h内）,同时了解有无阴道胀痛感,如有里急后重感,应先行肛门指检,排除软产道血肿,必要时送产房行阴道检查.

3.5从临床实践中我们发现,子宫收缩乏力是产后出血最常见最凶猛的因素.胎盘因素也是产后出血较常见的原因之一.服用退奶药而中途停药,有些退奶药必须按指示服用,如果中间擅自停药,可能造成产后出血也占有一定的比例[2].如软产道撕裂,产妇本人凝血功能障碍以及弥漫性血管内凝血（DIC）等因素亦常引起产后大出血.

3.6防治产后出血重在预防,这就要求助产人员认真学习业务知识,提高助产技术,能及时筛选出高危孕妇,要加强分娩期监护,以便能正确诊断及时处理,高危孕妇分娩时,应请医生在场,抢救过程中,应冷静镇定与医生紧密配合,切勿惊慌失措.如能及时发现合理处理是可以避免的.椐临床观察,产后出血抢救存活的产妇,由于失血过多可引起贫血、感染、垂体功能减退、肾功能不全等健康损害.因此,产科医生应积极预防,及时观察和处理,做到产时正确处理各产程中的异常情况,正确及时使用缩宫素,提高助产技术,做好

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参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].北京人民卫生出版社：2007,4.

[2]王栋清,刘晓英.浅谈产后出血[J].中国现代医生,2007,45（7）：75.

编辑/哈涛

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