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面瘫是一种常见病,其中医发病原因为体内邪气旺,胜于正气,气血受阻,筋脉不通,肌肉松缓不匀等.常突然起病,发病率以冬季为高.我院自2010年1月～2013年1月以来共收治63例面瘫患者,采用蟾酥面部穴位贴敷,辅以中药内服及自我按摩、针刺等方法,取得了显著效果,现报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组病例男性38例,女性25例,年龄24～72岁,平均年龄45岁,病程1～28d；左侧发病45例,右侧发病18例.
1.2评价方法痊愈：症状及体征全部消失,面部表情肌恢复正常,无任何曾患过面瘫的迹象.显效：症状及体征明显改善,面部静止时外观大致正常,运动时有轻微功能障碍；有效：面部运动功能改善,面部外观仍不对称,但较治疗前有所好转；无效：症状及体征均无改善,外观也无改变.
1.3结果63例中痊愈56例,显效4例,有效3例.
1.4方法
1.4.1蟾酥合剂外敷治疗[1]将蟾酥合剂少许（中医科自调剂）置于1.5cm×1.5cm大小的胶布中央,贴敷于患侧面部地仓穴,同样方法再贴在太阳穴,耳后阿氏穴,2～3d后贴药处即可起泡,起泡后将药揭下,5～7d大泡会自行吸收消退,停2d后再贴第2次.
1.4.2中药内服治疗药物组成：牵正汤加味.白芷、白芍、葛根、钩藤各20g,蝉蜕、炒地龙、僵蚕、仙灵脾各15g,川芎、全蝎、防风、红花各10g,皂角12g,白附子6g,蜈蚣两条（另包）.
用法：上药除蜈蚣外,水煎2次兑匀分服,1剂/d.蜈蚣放瓦上焙焦,研为细末,分2次用药汤冲服,一般服药10～15d即可显效.
1.4.3按摩治疗[2]一般让患者自行按摩,具体方法有：①轮刮眼睑：以两手食指、中指螺纹面为术端,分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50次左右,再轻揉眼皮约20～30转.②点捻四白穴：以食指为术端捻四白穴,边捻边逐渐施加压力,约1～2min即可.③指擦鼻翼：用两手食指螺纹面为术端,分别自鼻根两侧向下擦至鼻翼两侧迎香穴50次,轻按揉该穴1～2min.④掌揉颊车、地仓穴：用同侧手的大鱼际紧贴患侧颊车穴,边揉边逐渐移至地仓穴（口角旁开0.5cm）,往返约50次.
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2护理措施
2.1心理护理面瘫患者一般突然起病,因口角歪斜等而引起面容改变,易产生自卑、恐惧、焦虑等心理,应多关心患者,耐心讲解本病的发病原因、治疗方法、用药机理及本病预后等,解除其紧张心理,使其身心处于最佳状态接受治疗和护理,积极配合治疗.
2.2饮食护理要合理安排饮食结构,可根据病情给予普食或半流质；要给予营养丰富、清淡、易消化的食物；忌食生冷、油腻及辛辣等刺激性食物,忌食热补药、热性食物.
2.3起居护理嘱患者多休息,睡眠充足；要减少光线刺激；减少外出,注意保暖；另外在寒冷的天气不要过早的外出锻炼；不要用冷水洗脸.可咀嚼口香糖3～5次/d,15～30min/次,要告知患者避免咀嚼过度,以防咀嚼肌疲劳.
2.4眼部护理要减少用眼,可佩戴墨镜保护眼睛,睡觉时可戴眼罩保护,不要用脏手、脏手帕等擦拭眼睛,每晚睡前可涂金霉素眼膏防止角膜炎等.
2.5外敷用药护理外敷用药量不要太大,因蟾酥虽对面瘫有治疗作用,但也有一定的毒性,用量过大会引起荨麻疹性皮炎、剥脱性皮炎等.同时要加强观察,贴敷药膏24h后患处会有轻微烧灼感,要告知患者不要紧张,此为正常现象.
2.6内服中药的护理要给患者讲解药物的作用、用法、用量、疗程、不良反应及用药的注意事项等,嘱其严格按医嘱正确服药,并加强观察,如有不良反应,应及时就诊.应教会其煎药的方法,要告知其煎药时最好用砂锅、陶罐或不锈钢器皿,切忌用铁、铝等易腐蚀器皿,煎中药前要先用冷水浸泡1～2h（自来水即可）,水量要浸过药材表面1～3cm,煎煮时先用（武火）大火煮沸药液后改用文火（小火）慢煎,中药一般煎2次/剂,第2次时间可略短.
2.7自我按摩的护理按摩能有效改善患侧面部血液循环,防止瘫痪肌肉萎缩,对面瘫康复非常重要.要指导患者记住按摩穴位的位置,患者可对着镜子按摩患侧面部,以找准按摩位置,自我按摩时可取卧位,也可取坐位,要排除杂念,认真按摩.按摩时手法要轻重合适,不要用力过猛,也不要过于太轻,时间不宜太长,3～4次/d,5～10min/次即可.
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2.8针刺的护理首先要掌握好针刺治疗的适应症,如由脑部肿瘤引起的面
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2.9观察及早发现、早期治疗对面瘫的康复非常重要,所以平时一定要要加强观察,如出现面瘫症状要及时就医.面瘫在发病前是有一些先兆症状可以察觉的,如感觉到有一侧脸部肌肉发沉,睁眼费劲,有的患者病前几天会感觉到耳后疼痛,如能发现先兆症状,或发现口角歪斜,眼睛不能闭合或闭合后不能皱眉等,要尽快到医院诊治.
3结论
面瘫多由各种原因致经气阻滞、经筋失养、肌肉迟缓不收而发病.现代医学一般认为本病由面神经非化脓性炎症引起,蟾酥有攻毒散肿、通窍止痛、抗炎作用,可促进血液循环,促进面神经之消炎、消肿,使面瘫逐渐恢复.用蟾酥合剂贴敷治疗本病,方法简便易行、经济、无痛苦,破溃创面日后不留下疤痕,极易被患者接受；在该药贴敷外用的基础上辅以中药内服,中药可祛风散寒,增加组织代谢,加快经络气血运行,诸药相合,使邪去正复,风寒得除,经络得养,血脉流畅；同时辅以自我按摩、针灸等治疗方法,多管齐下,再加上全面、细致的整体护理,能够增强疗效,有效改善症状,使患者早日走出痛苦,恢复健康.
参考文献：
[1]吴保水.蟾酥外贴治疗面神经麻痹[J].中国社区医师,1992,09.
[2]魏剑婷.自我按摩结合中医治疗面瘫的疗效及护理[J].中外健康文摘,2012,02.
编辑/肖慧
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