论文网
关于统计学类论文范文参考文献,与桥本甲状腺炎的超声诊断进展相关论文范文
本论文是一篇关于统计学类论文范文,关于桥本甲状腺炎的超声诊断进展相关毕业论文提纲范文。免费优秀的关于统计学及甲状腺及超声方面论文范文资料,适合统计学论文写作的大学硕士及本科毕业论文开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。
状腺上动脉的收缩期最大血流速度（Vmax）：62.5cm/s,明显小于诊断Graves病较理想的临界值标准>100cm/s,有助于与有甲状腺功能亢进症状的Graves病相鉴别.甲状腺上动脉的阻力指数RI显著升高,对桥本甲状腺炎的诊断有意义,且能作为甲减发展预后的判断指标.4HT超声弹性成像表现
弹性成像的基本原理是将组织受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像,以色彩对不同组织的弹性编码,借其反映组织硬度,红色表示组织受压后位移变化大,蓝色表示组织受压后位移变化小,弹性系数中等的组织受压后显示为绿色.新一代弹性成像技术搭载组织弥散定量分析功能,单纯依靠患者自身心血管搏动能力形成的组织压缩进行成像,减少手动施压的人为因素影响,提高弹性成像信号采集的敏感性[14].依据成像原理的不同,分为压迫性、剪切波、脉冲声辐射力成像等.
4.1压迫性弹性成像是通过操作者手法施加一定的压力,以原有的超声彩色成像仪为基础,在设备内部设置可调的弹性成像感兴趣区,比较加压过程中感兴趣区内病变组织与周围正常组织之间的弹性（即硬度）差异.弹性系数小的组织受外力或交变振动后位移变化幅度大,显示为红色；弹性系数大的组织受外力或交变振动后位移变化幅度小,显示为蓝色；弹性系数中等的组织显示为绿色.
4.1.1甲状腺弹性图可分为0-Ⅳ级[15],见表2
4.1.2弹性评分是依据伊藤[16]提出的病灶弹性评分法,采用4分评分法对甲状腺组织进行弹性评分[17].
弹性评分1分的病灶表现为：整个病灶为均匀绿色.
弹性评分2分的病灶表现为：几乎整个病灶呈现绿色,只有少数区域呈现蓝色.
弹性评分3分的病灶表现为：几乎整个病变呈现深蓝色只有少数出现淡绿色和红色.
弹性评分4分的病灶表现为：整个病灶呈现均匀蓝色.
上述分级标准是由检查医师对病灶弹性图进行分析给出主观性的评分.弹性应变率比值是周围组织与病灶的弹性比,弹性应变率比值可作为一种半定量的方法反映病灶相对硬度,应变率比值越大,组织相对越硬[18].
HT超声弹性图像具有一定特征性表现,同时随着病程演变,组织成分及病理基础均发生变化,早期甲状腺组织内淋巴细胞、浆细胞呈局限性浸润,纤维组织增生少,滤泡萎缩破坏较轻,仅有少量腺泡破坏,激素外逸,血清TSH降低,甲状腺功能亢进,腺体组织较软,超声弹性图像评分显示为Ⅰ级或Ⅱ级.随着病程进展,甲状腺组织淋巴细胞浸润逐渐增多,滤泡萎缩变性破坏较严重,滤泡被纤维组织代替,且纤维化程度增加,释放激素减少,甲状腺功能向正常或亚临床甲减过渡,组织硬度增加,超声弹性图像评分显示为Ⅱ级或Ⅲ级.中后期组织广泛纤维化,腺体萎缩,甲状腺激素进一步减少,血清TSH升高,甲减出现,组织质地坚硬,弹性评分显示为以Ⅲ级为主[19].王建红等[20]研究发现HT局限型多为0、Ⅰ、Ⅱ级,弥漫型HT以Ⅱ、Ⅲ级为主,结节形成型以Ⅲ级为主.局限型、弥漫型、结节形成型弹性应变率比值分别为1.04±0.14、1.44±0.24、1.71±0.27,弹性应变率比值依次增大.因此,超声弹性成像在甲状腺功能分组时对HT很有价值,对传统二维和彩色多普勒超声可起到辅助补充作用.
4.2剪切波弹性成像是使用一种连续单频振动向体内发射脉冲波,在多波技术平台上产生足量的剪切波在组织不同深度连续聚焦,汇集成马赫锥形,以每秒数千帧的速度传导,计算出每帧图像所有扫描线,通过实时监视剪切波在切面图中传播细节,以帧频高达20000帧/s的超快速成像系统记录剪切波传播所引起组织的细小位移,并用组织多普勒技术通过互相关算法定量剪切波引起斑点的运动速度,以千帕（kPa）为单位的弹性模量的弹性图像便直接显示在最终的速度图上[21].桥本甲状腺炎腺体的弹性模量比健康对照组低,横断面评估时,腺体的Emin和Emean低于对照组[22].HT病灶Emin略高于结节性甲状腺肿病灶Emin（24.0±10.5kPa和20.8±10.4kPa）,无明显统计学意义[23].但无论是HT病灶还是结节性甲状腺肿病灶,其硬度均高于周边组织,有显著统计学意义.4.3脉冲声辐射力成像是近期发展起来的一种无创评估组织弹性硬度的超声成像技术,也称为声触诊组织定量技术.通过超声给组织施加局部辐射压力,组织受到辐射力的推动产生一定的应变,然后突然终止声辐射力,在应变恢复过程中检测不同时间点的应变情况[24].成像时先确定需要进行弹性检测的感兴趣区,探头发射推力脉冲,组织受力后产生纵向压缩和横向振动,收集这些细微变化并演算出横向剪切波传播速度（SWV）,进而通过SWV进行组织弹性模量估计,SWV越快说明组织质地越硬,反之说明组织质地越软.原发性甲状腺功能亢进患者甲状腺组织的SWV较HT患者慢.用SWV等于2.40m/s作为节点值诊断HT的敏感性为96.7%,特异性为86.6%,阳性预测值为83.3%,阴性预测值为97.5%[25]（见图1）.
HT患者甲状腺左、右叶SWV值分别为3.86±0.32m/s、3.85±0.35m/s[26].桥本甲状腺炎、甲状腺功能减低及亚急性甲状腺与正常组之间SWV有明显的统计学差异,且甲状腺功能减低、亚急性甲状腺炎及桥本甲状腺炎的各组SWV测值之间有明显的统计学差异.因此,脉冲声辐射力成像技术可对甲状腺弥漫性疾病与正常甲状腺进行区别,同时可对桥本甲状腺炎、甲状腺功能减低及亚急性甲状腺炎进行鉴别诊断.
超声弹性成像能无创地提供更多的组织硬度信息,在桥本甲状腺炎诊断方面有巨大潜能.
5超声引导下穿刺技术的应用
5.1超声引导下细针穿刺活检（fineneedleaspirationbiopsy,FNAB）
FNAB的操作过程为实时超声引导下逐渐进针,全程显露针道,穿刺针抵达可疑结节,负压下针头在肿物不同方向来回穿刺,抽吸数次,当针座后孔看见组织液时,释放负压,拔出针头,将抽吸物涂片.穿刺点常规压迫固定.
据Anderson报道,HT患者患甲状腺癌的机率较正常人高,HT合并甲状腺癌的发病率为16%,高于之前报道的9%～13%[27,28].在此情况下,明确甲状腺结节的性质非常重要,FNAB诊断甲状腺癌的准确率高达93.6%～97.3%,已成为诊断桥本甲状腺炎的金标准.HT的检出率较单纯通过血清学检查高,且创伤小,不易造成癌细胞脱落转移,容易被医生和患者接受.另外,可早期发现临床不能触及的,特别是直径小于1cm的具有潜在恶变可能的病灶,减少不必要的外科手术.但FNAB也有其局限性,由于FNAB抽吸的上皮细胞太少,脱离组织形态,加大病理学诊断的难度[29].
本篇论文来源 http://www.sxsky.net/zhengzhi/050538499.html
5.2超声介入微创组织病理活检（CNB）
CNB的操作过程为实时超声引导下逐渐进针,全程显露针道,当活检针抵达可疑结节边缘并确认活检针弹射距离及方向无误后,打开保险,激发检枪,枪响后立即拔针,将切割槽内的穿刺组织放入固定液内固定.穿刺点常规压迫固定.
CNB是一种先进活检诊断技术,其优越性在于可取出较大活体组织,较好地满足病理诊断需要,提高诊断正确率.同时在超声实时监控下,可调整进针的深度及角度,避开血管、神经及气管等重要组织,不易损伤周围组织器官,提高准确度.穿刺成功率为100%,病理符合率97.96%[30].
CNB在HT诊断中的意义：明确HT临床诊断,指导甲状腺炎治疗；明确HT合并症诊断,减少良性结节的过度手术,提高HT合并甲状腺癌术前诊断率；对于穿刺病理HT合并甲状腺癌的患者,可直接行甲状腺癌根治术,明确手术范围及手术方式,且术中不必行快速冰冻病理检查,节省手术时间；操作简单,安全性高,并发症少,诊断率高.
总之,HT的发展是一个动态过程,各种超声检查技术、实验室检查及核医学检查技术等的联合应用将有助于桥本甲状腺炎的诊断、治疗以及病情监测,为临床提供不同角度的病情进展信息.二维超声可提供HT直观的病灶形态信息；彩色及频谱多普勒超声可提供HT血流分布情况及定量血流分析；超声弹性成像能无创地提供更多的组织硬度信息；超声引导下穿刺技术可提高穿刺准确性,为HT做出定性诊断,为早期鉴别HT背景下甲状腺结节良恶性提供帮助,同时降低良性病灶手术率.超声检查还可辅助实验室检查粗略估计HT患者甲功变化情况,为临床治疗方案制定提供帮助.当然,不论是已应用于临床,还是尚在研究中的超声诊疗技术都各有优劣,应合理运用每一种检查手段,使HT的诊疗更为精准.
参考文献
[1]SawinCT.TheheritageofDr.HakaruHashimoto（1881-1934）[J].EndocrJ,2002,49（4）&#
关于统计学类论文范文参考文献,与桥本甲状腺炎的超声诊断进展相关论文范文参考文献资料：