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2.2拓展教学内容,重视实践教学

医案反映了临床医生的临床思维,真实地反映了临床诊治疾病的过程,不可多得,在中医内科学的教学过程中增加名家临床医案讲解等内容,认真剖析名家在辩证辨病的过程中的思维方式,树立学习的典范.同时进行分组案例讨论,在课堂教学中通过误诊案例、鉴别分析等内容的讲解,培养学生分析问题、辨证思维的能力,运用PBL教学法[10],使学生抓住问题的关键,逐步排除干扰因素,学会诊断和鉴别临床常见疾病.培养学生辩证辨病、提取信息以及表达能力,以便于学生综合实践能力的提高,提高学习的效率.

理论学习结束后,通过加强课间见习、课后学习的实践教学改革,建立本科生导师制和各亚临床专业科室的带教老师管理机制,借助专题讲座和科内小讲课、教学查房等形式,充分利用临床这一大课堂,使学生的课堂知识得以巩固和深化,临床思维能力在实践熏陶中大大提高.总之,在以临床医案为主线的教学过程中,从临床常见病症切入教学,紧密联系临床医疗实践,在课堂教学中适当地穿插临床案例,将学生的思维向临床实践引导,不仅可以提高学生的学习兴趣,调动积极性,而且有利于学生临床基本功的锻炼.

2.2.1加强临床见习《中医内科学》讲授期间,留出10%课时作为临床见习时间;对感冒、中风、眩晕等中医内科常见疾病的就诊基本流程、中医望闻问切的要点、辨证施治、方药运用过程等各方面内容综合见习,并从临床技能、理论知识等方面严格考核学生的见习情况.在认真学习了中医内科学各病种的基本知识以后,带着问题进行临床实践,见习过程中,不仅可以对临床知识的理解更加透彻,而且锻炼了临床能力,为日后的学习指出了方向.该教学方法不仅弥补了目前传统教学的不足,也在很大程度上辅助了实践教学过程.临床见习中主要由带教教师示教为主,每次上课之前先由带教老师将课程的目的和内容向学生讲明,并按要求向学生示教[12]:(1)采集病史书写病历:指导学生重在抓主症,耐心了解疾病过程,对复杂的病史进行系统分类.(2)操作训练:指导训练中医望、闻、问、切以及西医视、触、叩、听的技巧,锻炼动手能力.(3)辨证分析:辨证分析要证据充分,简明有理,着重培养学生的辩证思维能力.(4)立法处方:要以法统方,据症立法,选方用药要有法度,锻炼学生处理问题的能力.通过短暂的见习,对临床医疗模式进行反复训练,活跃学生的思维,提高临症分析能力,使课堂内所学的知识在实践中强化.

2.2.2仿真实训教学中医内科实训教学在学生由中医内科理论学习到临床实践之间起到知识桥梁的作用[13].在学校实训中心的临床模拟设备及条件的基础上为学生营造出真实的医院医疗环境,内科教研室教师带领学生以实训教材和实训教学大纲为蓝本,对临床最常用、最实用的知识和技能进行训练,使学生对中医内科临床建立起形象直观的认识,又锻炼了临床动手能力,为进入临床实习打下了坚实的基础时间安排在临床实习前,共计24学时.

2.2.3严格实习教学临床实习阶段学生以分组转科的形式直接接触患者,进一步印证前两个阶段所学知识,我们通过实行本科生导师制和各亚临床专业科室的带教老师双重管理机制、加强临床带教师资队伍建设、强化实习岗前培训、完善实习工作管理和考核制度,为实习教学提高坚实的基础保障.临床工作能力的培养是临床实习教学的重中之重,主要内容包括病史采集技巧培训、临床思维能力培养和临床技能训练等.要求实习医师参与临床各项诊疗活动,掌握体格检查方法及常见疾病的诊疗常规等,要求做好跟诊、试诊、独立诊疗三步骤[14];掌握望、闻、问、切等中医诊病基本技巧;掌握常规医疗文件的书写.通过病例讨论、教学查房、专题小讲座、临床技能培训、名医随诊、值班等方式全面加强实习医生临床能力的培养.从而更好的培养出与社会需求相适应的中医临床实用性人才.

2.2.4密切联系先进技术长期以来中医药都是在整体观念的指导下从宏观的角度看待人体的,无法从微观领域观察疾病[15].随着科技的发展,为中医药的现代化发展提供了机遇,使其可以从微观角度观察疾病及其特点.例如中药复方单体的机制研究已经深入到基因,蛋白质等分子水平,使我们在阐释中医药的作用原理时有理有据.

在中医内科学的学习过程中,我们要把学习的重点放在掌握疾病的概念,疾病特征,诊断的依据以及辨证论治上,并且要深入探讨其发病原因以及病理机制等.教学过程中[16],为了更好地达到更好的教学目的,教学模式上,我们以课堂讲授为主,同时辅助多媒体教学,并穿插病案教学、图标教学、互动教学以及临床见习等方式,以学生教学的主体,调动学生的积极主动性,提高学生的学习兴趣,收到了良好的教学效果.目前中医院校的毕业生70%从事中医内科临床工作,且有70%是在地、市、县三级医院,这些地方的患者更相信中医,愿意接受中医药治疗.因此提高中医内科学生的临床实践能力和辨证论治的思维模式,将能更好的培养与社会需求相适应的中医临床实用性人才,为广大患者解决疾病,服务人民大众.

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(收稿日期:2013-08-16)

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