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摘 要：阐述褥疮发生的原因和临床分

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关 键 词：褥疮预防护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）09-0324-02

褥疮主要是由于各种原因所引起的身体活动困难或部分肢体的感觉丧失,使局部组织长期受压,血液循环障碍,导致受压部位持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂或坏死[1].褥疮主要发生在身体长期受到挤压的部位,尤其是发生在缺乏脂肪保护、无肌肉包裹或肌肉薄而支持重力多的骨夹部位,如枕部、耳廓、肩胛部、肘部、骶尾部、髋部、膝关节内外侧、内外踝、足跟.肥胖患者会发生在受压而脂肪堆积的部位.褥疮发生后,不但会给患者的肢体带来巨大的痛苦,而且还会给家庭和社会带来很大的经济负担.褥疮发生若处理不当,会使病情加重,严重者可影响患者的生命.因此对褥疮患者应做好预防和护理.现将褥疮的具体预防措施和护理措施报道如下.

1褥疮发生的原因和分期

1.1褥疮发生的原因.

1.1.1局部组织长期受压.褥疮患者主要发生在高位截瘫、偏瘫、长期昏迷、局部使用石膏、夹板的患者.由于高位截瘫和长期昏迷的患者在床上久卧不动,使局部组织长期受压,局部组织的血液循环逐渐减弱,导致动脉供血不足,静脉回流受阻.局部组织长时间缺血、缺氧就会产生褥疮.长期使用石膏、夹板会压迫组织,也会由于血液循环障碍而产生褥疮.

1.1.2潮湿和摩擦.在夏天,由于温度升高使皮肤长期和大量出汗导致皮肤表面的酸碱度发生变化,再加上汗液长期刺激皮肤导致皮肤表皮的角质层保护力下降,最终导致褥疮.昏迷和截瘫的患者经常出现大小便失禁,这些异物和残渣经常刺激局部皮肤和组织,造成表皮脱落坏死而导致褥疮.久卧病床的患者如果被褥和床垫皱褶不平或硬物滞留床上导致表皮保护力下降,也会发生褥疮.

1.1.3营养不良.营养不良也是导致患者褥疮的主要原因.因为营养不足时会导致蛋白质的摄入和合成减少,使身体处于负氮平衡,导致脂肪减少发生肌肉萎缩.萎缩的肌肉和组织若受到压迫很容易出现褥疮.研究表明,低血清白蛋白与褥疮发病有关,每降低1g血清白蛋白时,褥疮的发病率增加三倍[2].

1.1.4年龄因素.老年人容易发生褥疮.老年人由于衰老时,胶原蛋白合成改变可导致组织机械强度下降,僵硬程度增加,并可降低间质液流动的阻力.老年人血管容易发生动脉粥样硬化,导致血流减慢,如果长时间卧床或坐轮椅,会导致局部组织血液循环不畅和抗挤压能力下降而出现褥疮.

1.1.5其他原因.患者局部组织发生水肿,或某部位长期进行药物注射而不慎发生感染,若护理不当会发生脓肿破溃导致褥疮.此外,不经常运动也会导致褥疮.因为运动可以改变受压部位承受的压力,增加受压部位的血液循环,从而减少褥疮的发生.

1.2褥疮的分期.褥疮主要分为三期：淤血红润期、炎性浸润期和溃疡期.

1.2.1淤血红润期.此为褥疮的初期.主要是由于局部组织受压或异物刺激后,出现红、肿、热、痛等炎症表现.但此期局部皮肤没有溃破,若能及时处理,可消除症状,治愈褥疮.

1.2.2炎性浸润期.褥疮的淤血红润期如果得不到有效地治疗,就会发展成炎性浸润期.炎性浸润期由于血液循环得不到改善,受压部位就会出现紫红色结节,表皮出现大小不一的水泡,如果发生感染就会出现明显的炎症症状.

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1.2.3溃疡期.此期是褥疮的严重阶段,由炎性浸润期发展而来,病情较轻的患者褥疮部位有脓液流出,溃疡形成,较重的患者会出现脓性分泌物增多,组织坏死发黑累及组织深部而发生生命危险.

2预防

避免褥疮发生最重要的措施就是积极做好预防.褥疮的预防主要是针对褥疮发生的原因进行处理.

2.1避免局部受压或减少对组织的挤压.由于褥疮主要发生在截瘫、偏瘫、重度昏迷而在床上不能翻身的患者.经常翻身可防止患者同一部位的组织长时间受到挤压而影响血液循环.对待截瘫和偏瘫的患者,应该每隔2个小时翻身一次,注意翻身时应在医护人员的指导下进行,以防加重原发病情.对于长期挤压的皮肤组织应当每天进行适当的擦洗和按摩,这样可以保持皮肤清洁,促进血液循环减少褥疮的发生.

2.2做好患者的卫生工作.褥疮患者要保持卫生清洁.对患者衣服和被褥要定时换洗,这样可以避免病菌的长期存在而导致感染或引发其他的疾病.对大小便失禁的病人,每天应该用清水擦洗皮肤,保持皮肤干净,避免感染.

2.3避免潮湿和摩擦.对于大量出汗、瘫痪和昏迷的患者,护理人员要注意患部皮肤的潮湿程度,每天定时给患者更换床单,对大小便失禁的病人要时刻保持床单和皮肤的干燥.每天定时检查患者的被褥是否铺整齐,床面是否有渣屑,这样可以避免被褥出现的皱褶和表面渣屑对皮肤薄弱处的过度摩擦而出现皮肤溃破.患者出院后,要教育患者家属养成良好的护理意识,避免潮湿和摩擦导致褥疮发生的危险.

2.4加强营养.营养不良者由于肌肉发生萎缩致使肌肉薄而承受挤压力大的组织发生褥疮.所以加强营养是预防褥疮发生的重要手段.对于褥疮的患者应给予高蛋白饮食,改变负氮平衡的状态,增加机体的抵抗力,昏迷而不能进食者应通过鼻饲管等进行肠外营养或肠内营养.同时还要保障患者的体液平衡,防止其他的营养物质缺乏.

3褥疮的护理

褥疮发生后,除了对患者进行积极治疗外,还要做好相应的护理措施,主要根据褥疮的分期进行护理.

3.1淤血红润期的护理.淤血红润期患者病情较轻,护理主要是去除危险因素,防止褥疮进一步发展.医护人员每天应增加患者的翻身次数,减少患部的挤压时间,对患部每天涂抹红花酒精,并进行轻轻按摩,降低表面温度,促进血液循环.

3.2炎性浸润期的护理.褥疮的炎性浸润期的重点是预防感染,消除表面出现的水泡.此期尽量避免褥疮表面受到挤压,对于表面的小水泡应覆盖滑石粉并作相应的包裹处理,促进水泡吸收；大水泡者,对褥疮表面消毒后,用注射器抽出脓液,然后用无菌纱布覆盖或包扎以防止感染.

3.3溃疡期的护理.溃疡期褥疮主要是大量的脓液流出、坏死组织侵入肌肉或骨骼,属于危重阶段.对此期患者要密切观察生命体征,使用抗生素积极控制感染.脓液较多时,要对创面进行切开减压,并做相应的引流和消毒处理；坏死组织清除后,每天对患部换药消毒,创面有肉芽组织生成时涂抹生肌玉红膏促进愈合.

综上所述,正确认识褥疮发生的原因,做好相应的预防和护理工作,能够降低长期卧床患者发生褥疮的危险和减少褥疮发生后的痛苦,在临床上具有重要的意义.

参考文献

[1]殷磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社,2002：216

[2]沈桂花.褥疮的预防及护理[J].华北煤炭医学院学报,2007（01）：101-102

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