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摘 要对立违抗障碍（OppositionalDefiantdisorder,ODD）是一组以对权威人物的抗拒、挑衅、公然违抗、敌对等行为为典型特征的破坏性行为障碍.以往众多研究表明,家庭因素是影响ODD及其症状表现的至关重要因素.总结以往文献,将家庭中影响ODD及其症状表现的因素划分为整体水平、互动水平和个体水平三个层面.整体水平主要包括家庭社会经济地位、家庭氛围；互动水平主要是不同子系统的互动状况,包括教养方式、夫妻关系：个体水平主要包括父母的精神健康状况、文化水平、压力、心理控制源和儿童的智力水平、气质特质、其它行为和情绪问题.与之相应的,对ODD及其症状的家庭相关的干预措施中也会涉及到三个层面.干预措施中,父母行为训练模式及其变式都已经被实践和研究证明效果显著.这些变式主要有：不服从儿童帮助项目、亲子互动治疗、顽劣年纪系列以及积极教养计划等.今后研究应该对家庭影响因素进一步整合,并考虑到中国家庭独生子女、隔代抚养、多人管理孩子等的中国文化特点.
关 键 词对立违抗障碍；家庭影响因素；家庭干预方案
分类号BR395
1引言
对立违抗障碍是一组以对权威人物的抗拒、挑衅、公然违抗、敌对等行为为典型特征的障碍,包括情绪失去控制,与成人争吵,易激惹,公然违抗他人等症状表现.对立违抗障碍属于破坏性行为障碍之一,在儿童青少年中患病率较高：国外调查发现患病率在2%～16%之间,而国内调查7～15岁的青少年时发现ODD的患病率为8%.本文中提到的ODD是指对立违抗障碍,而ODD症状是指对立违抗障碍的症状表现,如情绪失去控制,易激惹,与成人争吵等.
ODD的发病原因比较复杂,影响其症状表现的原因也很多.目前研究倾向认为是由生物学因素和心理社会因素共同作用引起的.在生物学因素方面,有研究发现ODD儿童的肾上腺雄性激素的水平比正常儿童高；ODD儿童在遇到精神刺激时,皮肤电传导和心跳比率降低,表明ODD儿童对刺激的反应能力减弱.近年来在对ODD患者的执行功能进行研究时发现ODD患者行动缺乏目的性和计划性,意志力薄弱,可能与额叶执行功能缺陷有关.心理社会因素又包括家庭环境、同辈群体、学校环境、社会文化等因素.家庭作为儿童出生和早期成长过程中最重要的环境,对儿童的身心健康发展起着关键性作用.
本文通过回顾ODD的有关研究,从家庭系统论的角度探讨了家庭因素对儿童ODD患病率和症状的影响,综述了家庭相关的干预措施,旨在强调影响儿童ODD患病情况的重要家庭因素,并从家庭角度对国内儿童ODD的预防和临床干预提供参考.
2家庭影响因素
家庭影响因素涵盖了与家庭相关的各个方面.本文将从家庭系统论的角度对家庭影响因素进行梳理.该理论将家庭看成一个完整的单位,看成一个系统,家庭成员是系统的组成部分,每个成员之间都是交互作用的.近年来,学者们注意到家庭作为一个系统可以划分为三个水平：整体水平、互动水平、个体水平,不同水平对个体的影响不同.本文将尝试从家庭的三个不同水平来综述对儿童ODD患病率和症状产生影响的家庭因素.
2.1整体水平
就整体水平而言,家庭被看作一个完整的单位和系统,它将作为一个整体对家庭成员发挥作用.本文中,整体水平包括家庭的社会经济地位,家庭完整性,家庭氛围（家庭成员之间的亲密度、矛盾性、情感表达方式等）等方面.
2.1.1社会经济地位
社会经济地位是对家庭的经济收入、社会地位等家庭物质文化条件的综合评估.以往许多研究都表明家庭较低的收入、失业、贫困等不利的经济状况都与儿童的对立违抗等破坏性行为密切相关.早在2002年的研究综述就得出结论,在低收入家庭中,ODD的患病率更高.新近研究的结论是一致的,Harvey,Metcalfe,Herbert和Fanton（2011）及Forssman,Eninger,Tillman,Rodriguez和Bohlin（2012）均发现,家庭收入低、少数族群、家庭不完整等因素都与青少年对立违抗等破坏性行为问题显著相关,且前者对后者有显著的预测和解释作用.
社会经济地位奠定了家庭的物质和精神基础,由此影响着整个家庭环境.有研究发现,社会经济地位对于压力、冲突、父母的抑郁和敌对等因素有间接作用,而压力、冲突等因素又直接影响孩子的ODD症状.这在一定程度上揭示了社会经济地位对ODD症状的影响机制：社会经济地位对家庭环境有着重要影响,而家庭环境对于儿童行为起着直接的塑造作用.一般来讲,较低的经济地位意味着家庭中收入较少,生活环境较差,生活水平较低,面临的生活压力较大,家庭中相应的冲突也更多.因而增加了孩子的ODD患病率,导致孩子的ODD症状更加明显.
2.1.2家庭氛围
家庭氛围是家庭生活中人与人之间相互联系时所形成的一种气氛,它是笼罩在家庭中的特殊氛围,直接影响着家庭成员的内心感受,对家庭成员的成长起着潜移默化的作用.家庭氛围的评价指标包括亲密度、情感表达、矛盾性、独立性等多个维度.良好的家庭氛围应该是相互支持,冲突较少,情感表达恰当,矛盾性较低,各个成员间相对独立的,而不良的家庭氛围则恰恰相反.回顾以往研究发现,家庭的亲密度和矛盾性两方面与ODD的症状有着密切相关.
家庭的亲密度是家庭成员情感连接的重要标志,代表家庭凝聚力强弱.具体表现在家庭成员之间是否相互支持和帮助、共同参与家庭事务的意愿、家庭氛围是否和谐等方面.亲密度高有助于孩子形成健康的心理和行为方式,对孩子的ODD等破坏性行为也有缓解作用在一项追踪研究中发现,家庭凝聚力是孩子心理健康的重要影响因素,而且对孩子的内化性行为问题及注意力障碍发挥起着很大作用.国内有学者研究发现：在对健康家庭、单纯ADHD组家庭及ADHD伴ODD组家庭的现实亲密度因子和理想亲密度因子进行比较时发现,这三组在两个亲密因子上得分存在显著差异（分别为p<0.01和p<0.05）.两两比较发现,ADHD伴ODD组的家庭亲密度最差,其次是单纯ODD组家庭的亲密度,健康组家庭的家庭亲密度最好.在对单纯ODD组家庭和健康组家庭进行比较时发现,单纯ODD组的实际亲密度也显著的低（p<0.05）.这说明,ODD儿童的家庭比单纯ADHD家庭和健康家庭更为冷漠,家庭成员之间的情感联系更少.家庭中的矛盾性考察了家庭成员之间发生冲突的情况.家庭中如果存在过度的冲突和矛盾,且得不到合适的化解,将会恶化家庭成员之间的关系,导致或激发孩子的破坏性行为,对ODD症状起着推波助澜的作用.Lavigne等（2012）在对患有ODD的孩子考察发现：家庭中的冲突和压力会直接影响到孩子的ODD症状.并通过父母的抑郁和抚养方式、孩子的情绪管理等来间接影响到孩子的ODD症状,说明家庭中的冲突会正向预测孩子的ODD症状.家庭中的矛盾性会增加孩子的ODD症状,反之,孩子的ODD症状也对家庭中的矛盾性起着推动作用.另有研究发现,ODD患者家庭更多地存在高度的愤怒、频繁的争吵,且在其他共患疾病得到控制以后,ODD仍可以显著地预测家庭和社会功能失调.同样,国内研究也发现,ODD儿童的家庭比健康家庭中存在更多的矛盾性,表明ODD儿童家庭中,家庭成员之间存在明显的争强好胜、易怒、相互责备和批评,缺乏相互关心,不能和睦相处.刘津和王玉凤（2007a）更进一步发现夫妻间的长期冲突可使ADHD共患ODD的比例增加4.04倍.这意味着,ODD儿童家庭成员间的矛盾冲突比单纯ADHD家庭和健康家庭更加剧烈,这样的矛盾冲突也会增加儿童患ODD的概率.
家庭亲密度和矛盾性分别是考察整体家庭氛围最关键的积极指标和消极指标,最能够体现家庭成员之间的关系以及家庭生活的氛围.亲密度高的家庭中,家庭成员之间相互支持帮助,家庭氛围和谐,这一方面可以为孩子成长提供安全和睦的心理氛围,一方面可以帮助孩子习得积极建设性的问题解决行为.反之,如果家庭成员相互冷漠、疏离,甚至矛盾冲突强烈,则会引发紧张、冲突、压抑的家庭氛围,一方面孩子会缺乏应有的安全感,易形成焦虑、孤僻等负面情绪,另一方面孩子还可能习得对抗冲突式的行为模式,导致ODD症状的产生.
2.2互动水平
互动水平又称子系统水平,是指两个或以上的家庭成员之间的互动作用,例如父母对子女的教养方式、夫妻关系等,它隶属于整体的家庭系统.家庭子系统之间相互影响,并共同作用于整个家庭及其中的个体.在互动水平上,以往的研究主要探索了父母教养方式对儿童ODD患病率和症状的影响,近年来有些研究也考察了夫妻关系对ODD患病率和症状的影响.
Pfiffner,McBumett,Rathouz和Judice（2005）、Miller,Loeber和Hipwell（2009）和Burte（2013）在研究中都发现,父母惩罚性的养育方式和父母温暖程度低与孩子的破坏行为相关并对其有预测作用.Boden,Fergusson和Horwood（2010）在研究ODD等障碍的家庭风险因素时发现,父母的适应不良行为、虐待孩子、对孩子实施家庭暴力都可以显著预测青少年期的ODD.另有学者发现,母亲对孩子情绪的辅导是儿童ODD症状的保护性因素.国内有学者研究发现,ODD儿童的父母在惩罚、干涉、拒绝养育方式因子方面得分显著高于没有ODD儿童的家庭.另有学者研究ADHD儿童共患ODD的影响因素时发现,父母责骂孩子每周2次以上,是ADHD共患ODD的危险因素,预测系数达到了53.5%.
本文来源:http://www.sxsky.net/zhengzhi/050575160.html
ConnoLSteeber和McBurt（2010）和Lanza和Drabick（2011）研究发现,缺乏家庭规则,缺少父母监管是ODD症状的危险性因素,可能会增加ODD的发生,意味着放任自流的家庭养育方式也会增加ODD症状.Dunbe,Havighurst,Holland和Frankling（2012）发现,不一致的管教纪律,负面情绪的表达会促发孩子的破坏性行为问题和情绪调节问题.国内学者也发现,ODD儿童家庭中父母的偏爱、父亲的过度保护显著高于一
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