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次团体辅导的内容、目标进行详细阐述,播放视频,并进行一些小组活动.该项目通过向儿童说明行为规范,教授他们合理的表达自己的情绪,指导亲社会行为,可以有效的控制孩子自身的问题行为,加强亲子之间的积极互动.顽劣年纪系列项目是一个复杂的BPT的应用变式.它从父母、孩子、教师三个角度来对孩子的问题行为进行干预,不仅提高了更多的可选干预方案,也促进三个系统之间的沟通互动及相互支持.它的干预方式为团队辅导,可以促进团体间相互学习相互支持.通过播放视频,可以促进被培训者反思、讨论和学习.
3.1.4积极教养计划
积极教养计划是由MatthewSanders博士等人开发的,旨在预防0～12岁儿童的严重行为、情绪及发展问题.依据问题的严重度,其干预治疗具体分为1～5级.
1级为普适性3P,通过媒体和推广活动向父母提供教养策略指导,使用纸质或电子媒体、宣传小册以及录像带,将为行为问题儿童寻求帮助的过程正常化.研究表明,电视教学显著降低了儿童问题行为和父母不适当教养行为,提升了父母的教养自信.2级为选择性3P,通过为父母提供一个简短的1～2时程、20～30分钟的咨询,解决其对孩子行为及发展的困惑.干预材料包括针对行为问题预防与控制的一系列教养策略宣传小册及录像带.3级为初级关注3P,针对孩子有轻微行为问题的情况,提供4个时程（20分钟）的策略训练以及教养策略宣传小册,其教授知识也可适用于家中其他无行为问题的孩子上.若持续几周都无改善,则将转移到更高级的干预治疗中.4级为强化教养技能培训,这一级别的治疗主要针对尚未达到诊断标准,但确实有着严重问题的孩子,具体包括标准、小组及自我指导等不同干预治疗形式.5级为强化3P,主要是家庭干预,针对家庭压力复杂、有严重行为问题的孩子,对家庭成员单独或一起提供个体治疗模式干预（如家访、问题解决技巧及同伴支持等）.
积极教养计划最大的特点是对将儿童的问题进行了等级划分,并针对不同等级进行了不同干预,在前4级中,主要是指导父母的养育方式来预防儿童问题行为的产生,及时干预儿童的轻微问题行为或未达诊断标准的严重问题行为.而在第5级中,则是通过对家庭干预和个体干预,一方面着手从整体水平改变整个家庭的氛围,从互动水平改善父母的养育方式；另一方面也从孩子个体水平角度控制负面情绪和行为.这使得干预方案更加全面而具有弹性和针对性.另外,较别的干预方式而言,该干预方案关注到了早期的问题较轻的家庭,并对这样的家庭采取了灵活的指导,使得这个项目的受众更多,应用更广泛.
以上四大干预项目是最经典的BPT应用变式.另外,还有父母培训八步法、专门针对寄养儿童ODD症状的寄养家庭早期干预.父母培训八步法由Hanf于20世纪60年代始创、由Barkley扩展的培训法.它能有效帮助家长理解孩子产生对抗行为的原因,教给家长如何关注、表扬孩子,如何用一套极为系统的代币方法奖励或惩罚孩子,如何在公共场所监管孩子,如何纠正孩子在学校的不良行为等.寄养家庭早期干预能够有效帮助这些孩子拥有更加稳定的寄养家庭.所有这些项目都已被证明有很好的成本效益.在最新研究中,Enebrink及其同事将BPT的应用扩展到了互联网上,研究结果表明与以往的BPT项目相比,基于互联网的干预治疗效果也是显著的,并且成本更低、普及性更高.
国内学者刘津和王玉凤（2007b）也探讨了父母行为训练对于中国文化下的ODD及相关病症的疗效.该研究以符合DSM-IV诊断标准的30例共患ODD的ADHD患儿为研究对象,对其家长进行每周1次、为期10周的父母八步培训法培训.经过培训后,患儿的所有症状数、ADHD症状数、注意缺陷症状数、多动冲动症状数和ODD症状数都比培训前明显下降（p<0.01）.总体有效率为80.0%,ADHD有效率为76.7%,ODD有效率为80.0%,各有效率之间的差异无统计学意义（X2=2.236,p=0.692）.培训后符合诊断标准的ADHD或ODD的病例数分别下降57%和80%,且ODD病例数有继续减少的趋势（X2=3.774,p=0.052）.93%的家长对父母培训感到非常满意或满意,87%的家长愿意把学到的方法介绍给其他家长.这说明父母行为训练法可以应用于中国的文化和社会现状,可以有效改善ADHD及ODD症状.
经过多年的研究,BPT被学者们一致认为是对ODD干预的最好疗法.Meyer（2001）指出对2～17岁、患有破坏性行为障碍的儿童进行的PMT干预治疗,其中1/3到2/3的儿童症状有显著改善.其它研究也表明,BPT能有效降低父母的惩罚性行为和父母压力、提高父母教养能力感、改善父母养育行为,应成为可能或已患上ODD、CD或ADHD的学前儿童的首要治疗手段.
3.2其他家庭相关干预方案
3.2.1结构式家庭治疗
结构式家庭治疗由Minuehin于20世纪60年代创立,是基于一些对家庭动力及其组织的假设而展开治疗的方法.它假设个人问题与家庭的动力和组织有着密切的关系,改变家庭动力和家庭组织的过程,可改变个人及家庭.结构式家庭治疗法的目标不是直接解决问题,而是改变家人的交往方式,使家庭的功能发挥.
国内学者朱振爱和廉鹏（2009）对药物结合结构式家庭治疗和单纯药物治疗进行了对比研究.对象为54例符合DSM-IV中ADHD和ODD诊断标准的患儿,平均年龄（12.6±2.7）岁,平均受教育（5.7±1.3）年.54例患儿随机分为研究组和对照组,对照组单纯药物治疗,研究组采用家庭治疗合并药物,疗程3个月.于治疗前和治疗后1周、12周用Conners父母用量表进行评定ADHD和ODD症状,用家庭环境量表中文版评定家庭环境的影响.结果显示治疗12周后,两组患儿在Conners父母用量表的多动,冲动、多动指数得分均显著下降,但研究组在品行问题、学习问题、心身障碍、焦虑因子明显优于对照组p<0.001）.FES-CV评分干预后研究组的家庭亲密度、情感表达、成功性评分高于对照组,而矛盾性、控制性低于对照组.这说明结构式家庭治疗是提升父母教养方式,治疗共患ODD的ADHD的有效方法.3.2.2辨证行为疗法
父母行为训练模式（BPT）主要适用于12岁及以下的儿童,而且主要是从父母的角度出发来改善家庭环境、亲子互动.针对年龄稍大的青少年自身,有学者提出运用能够改变青少年自身的另一种疗法——辩证行为疗法的技能训练部分.DBT结合了东方接纳和正念原则与西方的行为改变原则,它指导青少年自身运用痛苦承受技巧来接纳和应对糟糕的感受,运用正念技巧走出痛苦迷茫面对当下,运用情绪调节技巧更清楚地认识自身的感受,然后体察每一种情绪,运用人际效能技巧来寻求改变.DBT主要是从孩子自身的角度,运用认知疗法,接纳自身,寻求改变.DBT训练已被证实能显著改善患有ODD的青少年的问题行为.也有研究者指出,针对青少年的DBT干预治疗最好能与家庭治疗相结合.
3.2.3多方法综合干预
儿童ODD的发病原因复杂,涉及生物学因素和环境因素,因而对儿童ODD的干预越来越倾向于多方法综合干预,例如父母干预结合学校干预,父母干预结合药物干预等.
国内学者张文武、王晓笳、程芳、刘之旺等（2011）评估了父母培训八步法结合利他林的联合治疗方案对共患对立违抗障碍（0DD）的ADHD的疗效.对象为62例符合DSM-IV中ADHD+ODD诊断标准的患儿,用父母培训法联合利他林治疗与单用利他林的药物治疗进行随机对照,治疗10周后撤除父母培训法,在第34周进行随访.以破坏性行为障碍评定量表、家长压力问卷、临床总体印象等评估症状及疗效.结果显示治疗前两组ADHD症状评分、ODD症状评分及CGI评分差异均无统计学意义（p>0.05）,治疗10周末及随访34周末均一致显示,两组ADHD症状改善及疗效差异不显著（p>0.05）,但联合治疗组对ODD症状的改善和疗效、减轻疾病严重程度和家长压力等方面优于单用利他林组（p<0.01）,ODD症状的改善与注意缺陷症状的改善有正性相关（r=0.39,p<0.01）.
这些研究表明,多方法综合干预,尤其结合药物疗法和环境干预治疗,既针对生物学症状,又改善青少年及其家庭的态度和生活模式方面,是对ODD的最佳治疗方法.
4小结与展望
综上所述,可以发现家庭因素对于儿童对立违抗障碍有非常重要的影响作用.在以往考察的家庭影响因素的研究中,主要包括家庭社会经济地位和家庭氛围、父母对子女养育方式和夫妻关系、和父母、儿童的个人心理因素等方面.这些影响因素包含整体的环境变量,互动的关系变量.及个体特质的变量,总体而言是比较全面的.在统计方法上,考察家庭因素对儿童的ODD症状的影响机制时,当下的研究不仅仅考察某些因素的独立影响,也考察了各个因素之间的交互作用对于ODD症状的影响.
家庭相关的干预方案发展成果也十分丰富：针对父母的干预项目,针对孩子的干预项目,引入其它资源,如教师、社区的干预项目,结合互联网的干预项目等等.经实践证明,这些干预方案的疗效也十分喜人.
回顾以往研究,发现以下几点
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