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基础护理相关论文范文资料,与骨科病人压疮成因与护理相关毕业论文怎么写
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摘 要：目的：探讨骨科患者压疮成因和护理对策,提高护理质量.方法：通过对2007年10月—2012年8月的2280例骨科患者进行调查分析,制定护理对策.结果：接收压疮20例,其中骶尾部压疮50%,足跟部压疮30%.高龄患者及有合并症患者是为高危人群.高温与潮湿是促成压疮发生的环境因素.结论：加强病房管理,严格执行交接班制度,针对高危人群和好发部位,重点观察,加强基础护理和健康教育,改善患者皮肤卫生情况及营养状况,以降低压疮的发生率.
关 键 词：骨科；压疮；成因；护理对策
压疮是身体局部组织长期受压,血液循环受到障碍,不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养,以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死.压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,如骶尾部、足跟、枕部等处.骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床,成为压疮发生的高危人群.现将骨科病人常见压疮成因分析及对策综述.
1临床资料
我院骨科在2007.10—2012.08共收治病人2280人,接收压疮患者20例,其中Ⅰ度压疮50%,发生在夏季高温季节压疮80%.压疮按部位分布,骶尾部压疮50%,足跟部压疮30%,其它部位压疮20%.
2成因分析
2.1骶尾部压疮
骶尾部压疮位列骨科压疮首位.骨科病人多需卧硬板床休息,如脊髓损伤,胸腰椎骨折,下肢牵引固定及手术后病人.骶尾部成为病员身体主要的支撑点,压疮成因主要是以下几方面.
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2.1.1骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因.
骶尾部无肌肉附着,缺乏脂肪保护,紧贴床铺,长期受压或受摩擦力剪切力的作用,血液循环发生障碍,容易发生压疮.另一方面,骶尾部属视野不易察觉处,如果不能做到及时翻身抬臀减压,病员陪护对压疮防护知识不了解,骶尾部极易发生压疮,压疮极易发展下去.
2.1.2病员自身条件导致压疮的客观原因.患者高龄,瘦弱,肥胖,营养不良,体质虚弱,术后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮发生的高危人群.2.1.3高温与潮湿是造成压疮的环境因素.研究表明：体温每升高1摄氏度,组织代谢的氧需要量增加10%,持续压力引起组织缺血时,温度升高将增加压疮的易发性[1].过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织,削弱皮肤角质层的屏障作用,造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖,使得上皮组织更容易受到损伤,而引起压疮.潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍.我院临床资料压疮70%发生在夏季高温期也证实这一点.
2.2足跟部压疮
足跟压疮多由牵引石膏固定所致,体质瘦弱,营养不良,合并糖尿病等患者是好发人群.足跟部处肢体的远端,血运不良,肌肉脂肪附着少,是压疮发生的内在因素,牵引固定则是压疮发生的外在因素.皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉,使皮套下滑,牵引重力集结作用在足跟,造成足跟直接受压；骨牵引病员的患足会不自觉呈外旋下垂状,足跟承受患足重力卡压在帆布垫上；下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟,石膏包裹患肢,造成血液回流障碍,导致足跟部压疮发生.足跟部压疮在骨科压疮中排第二位.
2.3其它部位压疮
枕颌带持续牵引容易致下颌部压疮；骨牵引患者由于体位不正确的体位,大腿根部两侧易卡压在勃朗氏架上；皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧；锁骨固定带的锁扣及铁环易卡压肩背部,都会造成不同程度的损伤性压疮,在骨科临床护理中不容忽视.
3护理对策
3.1护理人员加强责任意识,提高护理技能；病员及陪护增强主观能动性按照（医院护理管理学）中压疮发生率为0的标准,组织全科护士学习预防压疮的重要性,相关知识与专科护理技能；对夜间压疮的高发期强调责任意识,采取有力的奖惩措施.针对病员与陪护对压疮防护知识的缺乏与思想的麻痹,应落实宣教,讲明利害关系,做到主动配合护理.
3.2加强基础护理,采取正确有效的护理措施
加强卫生护理,保持床单平整,清洁,干燥,保持病员皮肤清洁,做到勤擦洗,勤更换,勤翻身,勤按摩,勤检查.夏季,应保持病房适宜的温度18～24℃,避免患者长期处于高温环境中.可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾,及时擦干汗液；&#
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3.3高危人群,好发部位,重点观察,重点监督,严格交接班.
对高龄,瘦弱,营养不良,肥胖,术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者,应重点观察与监督,严格交接班,使用气垫床,或在病员骶尾置放海绵薄垫,棉圈体积小,可置于足跟；建立翻身卡,1-2小时巡视,重点查看骶尾部,足跟部皮肤受压情况,协助病员更换体位,或适时松解牵引,避免局部组织长期受压.
3.4根据压疮分期,采取针对性治疗护理措施
3.4.1度压疮：局部红斑,皮肤完整.对已发生一度压疮建议不要按摩,应持续减压使用气垫床,可局部冰敷获涂擦局部涂擦2%碘酊.2%碘酊可使局部皮肤老化,有能有效杀菌,临床使用能起到遏制压疮发展.我院临床资料20例压疮,有50%为Ⅰ度压疮,均得到有效治愈.
3.4.2度压疮：皮肤紫红,水泡形成,局部减压：小水泡：用厚滑石粉包扎减少摩擦,让其自行吸收,局部悬空待干.大水泡：消毒皮肤-抽水泡内渗液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—无菌纱布覆盖.
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3.4.3度压疮：水泡破裂,局部浅层组织坏死,形成溃疡；创面有黄色水样渗出物或脓液,疼痛加重.局部减压,清创,治疗感染,防止创面污染,促进压疮愈合.
3.4.4度压疮：坏死组织发黑,浓性分泌物增多,有臭味,可深达骨骼.Ⅳ度压疮需要医护人员共同严肃对待,局部减压,局部清创换药,抗生素点滴或皮瓣移植等.
4小结
了解骨科病人压疮的成因,可以提高护理人员对骨科压疮的认识；介绍骨科压疮的护理对策,有助于护理工作者采取或借鉴有效护理手段,提高护理工作质量.
参考文献：
[1]陈又新译.轮椅坐垫对压力和皮肤温度的影响[J].国外医学护理分册,1986,5（5）：206.
[2]陈灏珠,王赞舜,崔思松,等译.默可老年病手册[M].北京：人民卫生出版社,1996,123-162.
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