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摘要：目的探讨品质管理在降低重症患者湿疹发生中的应用效果.方法将2013年4月1日～6月10日品质管理改进前入住神经外科重症监护病房105例患者作为对照组,将2013年7月11日～9月16日品管圈护理改进后入住的105例患者作为实验组.结果应用品质管理后,重症患者湿疹的发生率由对照组的20.95%降为实验组的10.47%.结论运用品质管理能明显降低神经外科重症患者的湿疹发生率,可以提高患者及家属满意度和对湿疹护理知识知晓率提高,护理质量得到提升,值得推广应用.

关键词：品质管理；神经外科重症患者；湿疹

品质管理（qualitycontrolcircle,QCC）即：品管圈.是由日本石川专馨博士于1962年所创,是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理所组成的小组,这些小组作为全面质量管理环节中的一环,在自我启发、相互启发的原则下,利用各种统计工具,以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动.从而使工作效率得以提升,成本得以降低,质量得以保证[1].湿疹是一种比较常见的皮肤病,发病率为2%～10%[2].若未能及时治疗和护理,其发病期可长达数月或数年,严重影响患者的健康恢复进程[2].神经外科重症监护病房收治患者大多病情危重、病程较长且伴有意识或感觉障碍,容易发生湿疹并发症,2013年4月1日～10月30日我科将品质管理应用到重症患者的皮肤护理中,有效地减少患者湿疹的发生率,效果良好,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选择病例为入住神经外科重症监护病房的患者,按入院时间先后顺序随机分组对照组和实验组,对照组患者105例,为2013年4月1日～6月10日品质管理改进前收治的患者；实验组患者105例,为2013年7月11日～9月16日品质管理改进后收治的患者.两组患者在年龄、性别、文化程度、病情严重程度和经济条件等方面无显著性差异（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法

1.2.1圈的组成我科于2013年4月品质管理在神经外科重症患者湿疹发生中的实践

王楚楚,雍海荣

（安徽省芜湖市弋矶山医院,安徽芜湖241000）

写品质管理论文的注意事项
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关键词：品质管理；神经外科重症患者；湿疹采取自愿报名,小组成员共12人,圈长由护士长担任,辅导员2名（由护理部主任、护理干事担任）,圈员9名.其中主任护师1名,主管护师3名,护师4名,护士4名,小组遵循PDCA原则开展活动.

1.2.2确定圈名要求成员人人参与,通过举手表决确定圈名为"生命圈",其寓意：大脑是人体生命活动的中枢,生命圈代表着神经外科的使命,给患者一个健康的生命,片片色彩希望患者拥有一个健康的脑功能区,绿色的圈代表一个集体,将"绿色医院人文关爱"的理念贯彻到护理中,避免护理并发症的发生,从而促进患者的康复.

1.3选定主题共同参与,通过脑力激荡法,集思广益,从问题的紧迫性、领导的重视程度、可行性、预期效果、经济性等方面,采用5、3、1评分方法,选定得

分最高的"如何降低重症监护病房患者湿疹发生率"为本次品管圈活动的主题.并制定重症患者发生湿疹的护理流程,定期开展活动,组织成员每周进行湿疹方面知识的学习,邀请我院皮肤科专家进行湿疹相关知识的培训.强化掌握湿疹知识的重要性.

品质管理在神经外科重症患者湿疹发生中的实践参考属性评定
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1.4现状调查品质管理改进前的2个月,即2013年4～6月共105例患者中,有22例发生湿疹,发生率为20.95%.根据柏拉图查检数据和80/20原则,本圈将腋下、会阴部、颈部、肛周定为湿疹发生的重点部位,见表1、图1.

1.5解析全体圈员通过柏拉图、鱼骨图和冰山图,制作了鱼骨图,根据5W1H原则将关联图中所有原因列出来,圈员对其可行性、效果性、自主性进行5、3、1、找出最迫切需要解决的4个问题点,即局部分泌物刺激（潮湿）、神经系统功能障碍、护士责任心欠缺、护士处理不当4个主要因素.

1.6设立目标全体圈员设定目标通过医院、科室现行情况将圈能力定为60%,根据目标设定公式：目标值等于现况值-（现况值×改善重点×圈能力）,圈能力定为60%,经计算：目标值为20.95%-（20.95%×81.82%×60%）等于10.47%,即目标设定：在9月16日前神经外科ICU湿疹发生率由20.95%降低至10.47%.

1.7拟定对策与实施全体圈员集体进行分析讨论,对4个主要因素制定出相应的护理对策并实施于患者,并进行分析总结整改.

1.8效果确认

1.8.1效果评价在QCC实施过程中存在的问题,通过全体圈员的共同分析、解决问题,提高QCC的实施效果,是QCC的重要环节.①根据1998年Charil及Hanifin等提出的湿疹面积及严重程度指数（eczemaareaandseverityindex,EASI）评分法进行湿疹的评价.②设置湿疹知识及护理相关问题的知识问卷,由患者或家属如实填写,问卷满分100分,60分为及格,记为对湿疹知识知晓.③设置护理工作满意调查问卷,对患者或家属进行满意度调查,调查的内容包括护士健康宣教、技术操作、日常护理,服务态度等,分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意,每项问卷有80%以上的选项为非常满意或者满意则记为该患者满意.两组均以护理实施后的第7d作为评分日/调查日.统计学方法：采用SPSS13.0进行统计学分析,统计学方法采用χ2检验、Fisher精确检验、秩和检验,检验水准α等于0.05.

1.8.2效果确认改善前后重症患者湿疹发生率的比较,见图2.

2结果

2.1目标达成率与进步率目标达成率等于（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%等于（10.48-20.95）/（10.67-20.95）×100%等于101.85%；进步率等于[（改善前-改善后）/改善前]×100%等于[（20.95-10.48）/20.95]×100%等于49.98%,见图3.

2.2有形效果两组患者湿疹发生率比较,见表2.

2.3无形效果,见图4.

2.4两组患者湿疹严重程度比较,见表3.

2.5两组患者或家属对湿疹护理相关知识知晓率及护理满意度调查比较,见表4.

3讨论

神经外科重症监护病房大多数患者伴有意识障碍,长期卧于固定体位,病房环境相对封闭等特点容易好发湿疹,患者及家属对湿疹护理知识知晓度不够,以及护理人员对湿疹知识和湿疹预见性不够也增加湿疹护理的困难.品质管理是一项科学管理工具,能有效地促进医疗护理质量持续改进和提高[3].我科运用品质管理后,对湿疹护理的质量明显提高,湿疹发生率由20.95%降至10.47%,差异有统计学意义（P<0.05）,患者及家属对湿疹相关知识知晓度和对护理满意度也提高到96.19%和97.14%,效果显著.因此,将品质管理手法运用到神经外科