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摘 要：目的探讨优质护理的持续改进,建立长效机制,提高护士专业化护理质量的效果.方法按PDCA循环,母婴区从深化以母婴及家庭为中心的护理理念入手,实行责任制整体护理,为产妇及家庭提供全程、全面、专业、人性化的优质护理服务；从规范化培训入手,推行岗位管理,进行绩效考核,充分调动护士在临床一线工作的积极性、创造性.结果综合护理质量合格率、产妇出院满意度、健康教育知晓率差异均有显著性意义（P<0.01）；结论优质护理持续改进深化了以"母婴及家庭为中心的护理理念",护士的规范化培训提高了护理人员观察、分析、处理问题的应急能力,推行岗位管理,分层次使用护士,从产妇分娩方式、工作量、病情的难易程度建立标准化绩效考核、奖惩制度,激发了护士工作热情,从而达到为母婴提供零缺陷、完美的护理服务的管理目标.

关 键 词：优质护理持续改进；岗位管理；规范化培训；示范病房

在开展优质护理的初期,母婴同室运用问题管理模式针对环境、护理模式和排班方式等方面存在的问题做了相关的改进[1],但产科的医疗护理工作关系着一个家庭的幸福,肩负着维护母婴两代人健康安全的使命,因此对护理人员的专业水平提出了更高的要求.如何进行优质护理的纵深层次推进,激发护士能动性,提高护理内涵、专业化水平是产科护理管理人员思考的方向[2].我科在护理部大力支持下,进一步推广母婴床旁护理,扎实做好特色健康教育,提高产妇满意度及健康教育知识知晓率；推行岗位管理,分层次规范化培训护理人员,提高其专业素质,为母婴提供温馨、安全、优质的护理服务.报告如下.

1一般资料

我院母婴区床位28张,学历组成本科生5人、大专生13人,职称组成为副主任护师1人、主管护师5人、护师5人、护士8人,护理人员结构为N4级0人、N3级4人、N2级3人、N1级4人以及N0级6人.平均年龄30.9岁,护龄10.8年,床护比为1∶0.6.

2方法

2.1存在问题科室优质护理质量自查,存在以下问题：①"以母婴及家庭为中心"的服务理念、服务内涵没有落实到位；②"健康教育"没有体现个性化、特色化、专业化,产妇及家属健康教育知识知晓率、满意度较低；③护理人员在分层次培训内容及计划上不够详尽,落实不够到位；④岗位配置不合理,按照一级病房我科需配护理人员结构为N4级2人、N3级3人、N2级4人、N1级5人以及N0级3人.

2.2持续改进措施

2.2.1成立科室优质护理质控小组科室成立以护士长为组长的全体护理人员参加的优质护理质控小组,采取头脑风暴法,进行原因分析,提出整改计划；按PDCA循环分阶段完成实施计划.护理部随时指导、督促并检查,发现问题,及时整改.

2.2.2深化责任制整体护理突出以"母婴及家庭"为中心的照护模式,深入推广床旁护理,完善母婴床旁护理流程,鼓励新生儿父亲在住院期间陪伴照顾母婴,体现以家庭为单位的护理.从细节入手,完善各种流程和制度如母婴入室告知、乙肝疫苗接种告知书、患者隐私保护制度等,充分尊重产妇及整个家庭的各种权利；提供各种便民措施,如为产妇增添哺乳垫,提高母乳喂养成功率及产妇舒适度.

2.2.3提供具有针对性的母婴健康教育实施母婴同室每日健康教育实施及评估记录单,制定每日健康教育内容计划,产妇及家庭健康教育掌握评估表,进行评估、反馈再评估、再反馈,切实使每一个产妇每天都能得到护士规范性的健康教育,提高健康教育知识知晓率.规范专科健康教育内容,把核心知识上墙,制成专科健康教育处方、小册子提供给产妇及家庭.针对母乳喂养、新生儿常见问题进行预见性宣教如新生儿的安全护理、含接乳房的技巧、新生儿胃容量、宝宝吃到足够奶水的表现、新生儿黄疸、低血糖、呕吐、皮肤问题等等,制作文字生动,产妇易于接受的健康教育小册子,并将风险意识、安全文化、知情告知融入健康教育指导中.

2.2.4开展母婴延伸护理把健康教育指导逐步延伸到出院后的家庭、社区,做好答疑、回访工作,对有特殊需求及未能独立护理新生儿的人群提供上门访视服务.

2.2.5加强对特殊孕产妇特别关注妊娠丢失、生殖助孕、未婚先孕、母婴分离等特殊孕产妇,进行有针对性的心理护理干预,尤其是为丧子孕产妇孩子准备花提篮,充分尊重新生儿的个体尊严,并在其床旁悬挂玫瑰花标识,使每一位医护人员知晓.

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2.2.6进行岗位合理配置,规范护理人员培训护理部及片区通过岗位的调配,使科室岗位配置达到优化组合：N4级1人、N3级4人、N2级4人、N1级5人以及N0级3人.对各层级护理人员进行规范化培训,每月的培训结果与月绩效考核挂钩,充分调动护士在临床一线工作的积极性、创造性.

2.3评价方法将实施优质护理持续改进的2011和2012年的综合护理质量合格率、产妇出院满意度、健康教育知晓率进行比较.统计学方法采用χ2、t检验.

3结果

优质护理持续改进2011、2012年进行比较,综合护理质量合格率、产妇出院满意度、产妇健康知识知晓率比较情况（见表1）.

4讨论

4.1优质护理持续改进,深化了以"母婴及家庭为中心的护理理念",体现了责任制的整体护理"以母婴及家庭为中心"的护理理念,即每一位责任护士护理产妇及新生儿时,对母婴进行专业照顾、病情观察、治疗外,还要对产妇及家庭一对一的进行康复、健康指导.床旁护理-责任护士一对一的连续、全程优质护理,实现了产妇及整个家庭的参与和知情权,使母婴获得了满足感和安全感；针对性强的规范化健康教育,培养了产妇及家属自我照护及照顾新生儿能力,知晓并掌握更多健康教育的知识,促进产妇及家庭各自角色的转变,担当起社会的责任,实现了护理人员对母婴的"人文关怀"；从而增进了护患之间的关系,提高了产妇出院满意度、健康教育知晓率（P<0.01）.

4.2合理的岗位配置,分层次的规范化培训,提高了护士专业化护理质量目前,大多数医院护理人员在日常护理工作中,不论工作年限、职称、能力水平高低干的是一样的护理、治疗,是对人力的一种浪费[3].通过分层次的对护士实施全员培训,提高护士核心胜任力,人力资源的使用效率[4].通过系统和多种形式的制度化培训,不同层次的护理人员全面的了解和掌握培训内容,持续提高了产科专业知识和技能水平,应急意识不断锻炼和演练,应对各类护理突发事件的能力得到持续提升；在工作中预见性的提早给予评估、观察、干预,从而减少或杜绝危重产妇潜在发生危险的倾向,使综合护理质量合格率也快速提高如表1所示.

参考文献：

[1]罗宏.温贤秀.关晋英等问题管理模式在母婴区创建优质护理服务示范病房中的应用1）[J].护理研究杂志,2011,25（7）：1749-1751.

[2]马晓伟.夯实基础,履行责任努力为人民群众提供优质护理服务[J].中国护理管理,2010,10（3）：5～8.

[3]北京协和医院护理部,北京协和医院召开争创"优质护理服务示范医院"经验[J].中国护理管理,2010,10（6）：20.

[4]王玲.杨莘.常红等加强岗位培训提高护士核心胜任力适应责任制护理模式需求,中国护理管理,2011,11

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编辑/王敏

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