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关于乡村医生类论文范文文献,与建立和完善乡村医生关爱保障机制相关论文的格式
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[摘 要]乡村医生是农村基层卫生保健体系的核心构成要素.但是,目前乡村医生正面临待遇不高、执业资格缺乏、培训与需求失衡、新农合冲击、养老保险缺失和“后继乏人”等困境.因此,必须建立和完善乡村医生关爱保障机制,努力筑牢我国农村卫生事业的基础性防线.
[关 键 词]乡村医生；关爱保障机制；思考
[中图分类号]C91 [文献标识码]A [文章编号]1672-2426(2010)02-0058-03
2009年4月6日,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布.新医改方案关系到中国农村基本医疗卫生体系的重建和完善,牵动着长期被遗忘、被边缘化的乡村医生群体.乡村医生是我国农村基层卫生保健体系的核心构成要素,是我国9亿农民基本医疗服务的主要提供者.新形势下,如何解决乡村医生的待遇和养老问题,提高乡村医生的医疗服务能力和水平,促进乡村医生队伍再发展,是我们面临的一项重要任务和民生课题.
一、乡村医生的由来及其发展
乡村医生最早称之为赤脚医生,兴起于20世纪60年代.当时农村卫生条件极其恶劣,各种疾病肆意流行,缺医少药情况十分严重.1965年6月26日,毛泽东同志发出了“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的指示.随后,全国各地农村涌现出了大批赤脚医生,并且普遍形成了三级卫生服务网络.
20世纪70年代,赤脚医生进入鼎盛时期,人数达500多万人,其中赤脚医生180万人,卫生员350万人,还有接生员70多万人.此时,赤脚医生半农半医,不改变原有的社队体制,身背药箱,脚穿草鞋,行走于田间地头,服务于广大农民.他们生活在群众中间,熟悉患者的家庭病史、经济情况等,医疗设备和条件虽然简陋,但随时上门热情服务,还开展辖区内的预防保健工作,担负起了保护亿万农民健康的重担.这是新中国农村合作医疗制度的雏形,而赤脚医生是农村合作医疗的忠实实践者.赤脚医生对改变当时农村缺医少药的状况和农村落后的卫生面貌,对开展预防工作和促进农业生产等起到了积极的作用.
从20世纪80年代初开始,赤脚医生逐渐从人们的视野里淡出.随着家庭联产承包制的实行,以赤脚医生为主体的农村集体合作医疗逐渐解体.“工分计酬”方式的瓦解,使赤脚医生体制遭受了沉重打击.很多赤脚医生考虑到生计问题,只好放下药箱,拿起锄头.加上知青返城、高考恢复,大量知识青年赤脚医生流失,这更加加速了整个赤脚医生队伍解体的步伐.至20世纪80年代中期,全国乡村医生总数降为240万人,其中一半为“赤脚医生”,一半为卫生员.1985年初,卫生部作出停止使用赤脚医生这一称呼的决定,对原来的赤脚医生进
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二、乡村医生再发展面临的困境
长期以来,乡村医生遍布于全国各地,植根于农村基层,用最贴近、最及时、最便捷的服务,传递着党和国家对广大农民群众的关怀,为村民提供便捷、廉价、高效的医疗服务,支撑着农村卫生事业的发展.然而,当前乡村医生的现状却不免让人感动尴尬.乡村医生的生存和发展正面临着诸多困境,成为农村基层卫生事业发展的一个难题.
1 村医待遇普遍不高.乡村医生没有固定工资,其收入主要来源于医疗卫生服务所得.而农村地区医疗服务价格低廉,药品差价成为收入的主要来源.据统计,药品销售收入占其总收入的80％以上.但是,随着城市社区卫生服务药品零差价政策在农村地区的逐步推行,这对于以药品差价为主要收入的乡村医生来说,无疑是端掉了他们的“饭碗”.而且乡村医生在承担各种无偿的公共卫生服务的同时,没有获得相应的补助.有些地区虽已在机制上开始解决承担公共卫生和预防保健任务的报酬问题,但由于补偿水平较低,不足以激励乡村医生更好地承担起相应的职能.补偿激励机制的缺乏,不仅挫伤了乡村医生的积极性,而且使得预防保健等公共卫生工作也受到一定程度的影响.
2 执业资格缺乏造成身份尴尬.我国现有乡村医生80多万人,但真正拥有执业助理医师资质者仅7.4万人,不足乡村医务人员的9％.《乡村医生从业管理条例》明确提出到2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师执业资格.《条例》出台的初衷是很好的,但也没有考虑到农村的实际.按照《执业医师法》,到2011年,全国将有80万名村医注定拿不到医师执业资格,那么到时候他们继续行医就是非法,而如果取消了他们的行医资格,谁又能来代替他们呢谁来给亿万村民看病呢事实上,农村基本卫生保健和公共卫生服务的提供还必须依靠这些村医.
3 专业化培训与实际需求失衡.由于现实条件的约束,我国乡村医生基本上承担着“全科医生”的职责,无论内科外科,一般性疾病都是由他们负责.但是,现阶段的村医培训主要由县级卫生行政部门组织,集中在县卫校和县级卫生机构,是以获得学历或行医资格为主要目的,以学校培训为主、函授和临床培训为辅的～种短期职业教育,培训内容以传统的临床教学为主,与村医的实际需求差距较大.事实上,目前在岗的乡村医生更倾向于获得实际的诊疗技能和临床指导而非学历.
4 新型农村合作医疗制度的冲击.当前各地新型农村合作医疗制度(简称“新农合”)以大病统筹为主,许多地区村卫生室就医即乡村医生提供的服务并未完全纳入合作医疗的补偿范畴.新农合的基本保障是“保大病”,提供的补偿主要是村以上医疗机构(乡镇卫生院、县级医疗机构,甚至省、市医疗机构)所发生的医疗费用,无形中引导农民就医流向高层次.因此,一些地区新农合实施后,乡镇卫生院和县医疗机构的作用得到了强化和放大.相比之下,村卫生所的功能逐步弱化,作用萎缩.而引发农民大病增多的主要原因是由于近些年农村县、乡、村三级医疗预防网络不健全,尤其是网底和枢纽功能的弱化,面向农民的预防保健服务和常见病、多发病没有得到有效诊治.很多小病拖成了大病.5 养老保险缺失引发顾虑重重.乡村医生从诞生起,其性质便定位为半农半医.随着新型农村合作医疗制度的全覆盖,半医半农的乡村医生也有了基本的医疗保障.但养老保险的缺失仍然是乡村医生的一块心病.当年,与赤脚医生一起吃工分、拿补贴的民办教师和民办兽医现在大多数已转正,退休后国家发放退休工资,享受医疗保险.而乡村医生至今没有正式编制,没有工资,没有养老保险,只能通过有偿服务进行创收来养家糊口,没有最基本的收入保障.目前,只有上海、北京等经济发达地区初步确定了乡村医生养老保险制度,绝大多数地方的乡村医生养老还是依靠传统的家庭养老和土地养老.
6 村医工作陷入“后继乏人”的困境.如何培养“养得起、用得上、留得住”的农村卫生人员,加强乡村医生队伍建设,是当前农村卫生事业可持续发展的一个难题.现在,对于乡村卫生人力资源而言,不仅适应岗位执业要求的乡村医生短缺,而且在岗的乡村医生也面临年龄和知识老化、队伍不稳定等问题.一些地区老村医退了,年轻村医补充不进来,乡村医生队伍已陷入“后继乏人”的困境,严重地威胁到农村卫生服务网
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