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摘 要：目的评价彩超引导下早孕合并高危因素无痛人工流产手术的临床运用.方法回顾性分析了早孕合并高危因素受术者300例.彩超引导下人工流产术150例为观察组,选择同期常规人工流产术150例作为对照组,比较两组术中、术后及并发症情况.结果观察组较对照组术中出血量少、宫腔操作时间短、术后出血时间短、并发症少,差异有统计学意义（P<0.05）.结论彩超引导早孕合并高危因素无痛人工流产术安全可靠,操作简便,并发症少.

关 键 词：彩超；无痛人工流产术；高危因素

在妇科门诊经常遇到早孕合并疤痕子宫、子宫畸形、哺乳期子宫、子宫肌瘤、子宫过度屈曲、多次人流等高危因素要求人工流产者,由于常规人工流产术存在着很大的盲目性,手术难度增加,术中术后并发症相应增多.我院对早孕合并高危因素人流患者采取彩超引导下手术,取得较满意的临床效果.

1资料与方法

1.1一般资料研究对象选择自2011年1月～2013年6月来院要求行人工流产术合并高危因素组,高危因素包括：子宫畸形、产后6个月内哺乳期子宫、剖宫产术后1年内哺乳期子宫,子宫肌瘤、多次人流、二次剖宫产术.术前已经彩超检查或既往有手术史确定为宫内妊娠,停经40～70d.两组年龄、孕次、孕周、高危因素种类均无明显差异（P>0.05）.术前常规询问病史,并排除人工流产手术禁忌症,测体温、血压,做妇科检查、血常规、心电图检查,明确高危因素,签署手术同意书.

1.2仪器TOSHIBATA-312彩色超声诊断仪.

1.3术前准备手术在超声医师在TOSHIBATA-312彩色超声诊断仪引导下由高年资主治医师及副主任医师进行,禁食4～6h,常规检查并排除手术禁忌症.

1.4方法观察组均在彩超引导下完成,对照组按常规人工流产手术步骤进行.受术者取膀胱截石位,膀胱适度充盈（300～400m1）,行丙泊酚静脉麻醉.首先探头扫描下腹部,清晰显示子宫大小、形态、宫颈与宫腔屈度,子宫肌瘤大小、位置、宫腔是否变形,孕囊着床部位等.然后在超声引导下手术.探针、宫颈扩张器、吸管、刮勺等器械均在超声引导下沿子宫屈度进入颈管、宫腔,同时引导吸管于孕囊着床部位吸刮组织.手术全程由超声医师彩超连续监测.术毕彩超检查避免组织残留.术后10d检查是否完全流产,有无感染,术后40d随访,观察月经恢复时间及经量多少,有无闭经,颈管、宫腔粘连等.

1.5统计学方法使用SPSS15.0统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义.

2结果

两组人群在一般情况差异无统计学意义（P>0.05）,在手术时间、术中出血量、人流并发症方面比较差异有统计学意义（P<0.05）.见表1、2.

3讨论

人工流产术是避孕失败终止早孕的一种有效补救措施.对于早孕合并高危因素人工流产手术难度明显增加,加上常规人工流产术医生凭感觉完成,存在着很大的盲目性,导致术中术后并发症明显增高.据统计每年都有相当数量子宫穿孔、肠管损伤、子宫大出血病例,甚至患者因并发症死亡.引起人工流产并发症高危因素主要有以下几种情况.①产后6个月、剖宫产1年以内哺乳期子宫,宫产术子宫切口还未完全修复,宫腔变狭长,尤其是二次剖宫产,子宫位置发生改变,子宫质地软,极易发生残留子宫穿孔的危险[1]；②畸形子宫包括双子宫、双角子宫、单角子宫、子宫纵隔等畸形,常规人工流产术易造成不全流产和漏吸；③早孕合并子宫肌瘤尤其是较大的肌壁间肌瘤,子宫腔变形,当孕囊着床于宫底部时,由于肌瘤突向宫腔,吸管不能到达孕囊部位而发生残留或漏吸；④多次人流者,子宫常存在子宫内膜炎症,子宫固定,增加手术难度[2].

传统的宫腔手术是医生凭借自己的手感和临床经验,在盲视的条件下进行的人工流产操作,因手术器械到达不了需要手术的部位,常可引起漏吸及穿孔现象的出现[3].彩超超引导下手术克服了常规人工流产术盲目性带来的一系列问题,改盲目手术为可视下手术,清晰地显示子宫位置、大小、屈度、孕囊着床部位,明确肌瘤部位与孕囊的关系,可使器械准确到达手术部位,避免了常规手术盲目多次吸刮宫腔及器械对子宫内膜的损伤[4],缩短了手术时间,减少了术中出血量,文中彩超引导下人工流产术仅1例发生残留,为二次剖宫产、子宫后屈位,考虑与子宫宫颈悬吊子宫后屈位,手术未达宫底部有关.

综上所述,彩超引导下早孕合并高危因素人工流产术术中出血量少,操作简便,安全性高,从而能够降低手术并发症发生率,提高手术的成功率.

参考文献：

[1]杨靖东,张春晖,周爱华.人流致子宫穿孔的相关因素分析[J].中国妇幼保健,2004,21（19）,85-86.

[2]康美霞,游丽雅.多次人工流产对子宫内膜的危害及应对措施[J].吉林医学2011,32（10）,1920-1921.

[3]张菊平,刘琴.B超监视妇产科手术仪在人工流产中的应用[J].海南医学,2011；22（2）：55-56.

[4]史文静,周龙书,何凤仪,等.经阴道超声引导在计划生育手术中的应用[J].广东医学,2

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