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弟”因为要付给一方金钱了,原来几乎等同兄弟的医患双方就“反目”了.可以说,胡晓翔说出了导致医患关系恶化最根本的原因,而这一个“钱”字,却也一言难尽.

以药养医：医患双方难以承受之重

医患双方因为一个“钱”字,闹得天下沸沸扬扬.患者说医者惟利是图而不再救死扶伤；医者说患者“要想富,告大夫”,同样是为了钱.到底是什么原因导致双方为了“钱”而不是为了“命”,闹起了长达十多年的纠纷呢

“以药养医”是目前我国医疗机构的现状,也是医疗机构所背负的最大“罪名”.以药养医中的“药”,通常是指医疗机构所经销的各种药品、消耗品和器械等,社会普遍不满的则是其中的“养医”两个字：凭什么医院仅将药品转个手,就从中赚取高额利润而这些费用全部转嫁到了患者身上！

那么,医院又为什么不得不走上“以药养医”之路呢

医改把医患双方推向了市场

在计划经济条件下,医院依靠国家财政支持,保持着福利性事业单位的性质,承担着区域性医疗保健医疗费用偏高,上涨过快,个人负担加重,有50％左右的病人认为,自身利益在就医过程中经常或偶尔受到侵害.

我国由计划经济向市场经济转变的现实,决定了医疗卫生事业必然具有经济性质,这是不以人们的主观意志为转移的.但是,人们常常从各自的角度来看待医疗卫生事业的性质,在处理利益关系上出现不适当的倾斜.当前,人们的价值主体意识普遍觉醒,价值取向从单一走向多元,并要求主体利益和需要得到应有的尊重和保障,突出表现在患者在就医过程中从自身利益考虑,比较多地关心花钱与得到的医疗服务是否等值,如果没有得到预期的服务,就会认为自身利益受到侵害,从而引发医患双方的矛盾和冲突.

技术贬值让医院不得不“以药养医”

医患关系调查(二)

一项来自中国医师协会的调查显示,80％多的医护人员认为自己的付出与报酬不相符.有人作过比较,现在一位资深医师的诊治挂号费,还不及普通理发师的一次理发收费.群众抱怨“看一次感冒要100多元”,而这100多元真正属于挂号费只占十分之一甚至二十分之一.再如一具血管支架,产地美国只卖8000元,到了中国就要卖到18000元,多出来的10000元中,除却国家税收和分销商所得,医院只得900元的管理费,比例也仅占总费用的5％.本来是高智力的劳动,得到的却几乎是体力劳动的报酬.

“这是一种特殊形式的‘脑体倒挂’！”南京鼓楼医院党委书记何忠正说：“目前我国病人总体医疗费用中,医院所收的医护人员的劳动费用其实很少,在总费用中所占的比例极小,大约只有5％－10％,而这些费用也并非全部付给医护人员.”就连前任卫生部部长也承认,大多数医疗技术服务项目收费价格较低,无法补偿医疗服务中的成本消耗,医疗机构只能从药品销售、大型医疗设备检查和开展新特项目中得到补偿,致使医疗行为扭曲.

据记者了解,美国等西方发达国家考虑到医疗服务的特殊性,给了很多倾斜政策,但药并不贵,主要贵在医疗服务、体现在技术的含金量上.我国医疗服务收费已经多年没涨过,医院也要生存、也要发展,如果不能调高医疗服务费或采取其他相应措施,医院只能“以药养医”,别无他法.

还是个“钱”字

尽管各地纷纷出台关于进一步规范医疗服务行为、纠正不正之风的通知,并没有涉及调整医疗服务收费问题.“目前来看,要想提高医疗服务收费；很难！”江苏省卫生厅副厅长唐维新说：“江苏的医疗服务收费标准已经多年没有改变了,目前收费标准的确很低,对医院也确实不公平.医务人员的劳务不值钱,收费结构扭曲后就引发了一些不正之风.医院的现状就是‘以药养医’,要解决这个问题只有提高服务收费,但很难.国家要考虑尽量避免出现‘两头翘’的现象,如果药费还没降下去,诊疗费又上来了,患者更是吃不消.”

据了解,江苏省今年仍然在压低医疗机构的药品收入比例,并将在总体上比前三年平均水平下降5个百分点左右.这一点,患者肯定是欢迎的,但医院就很难接受了.医院的总体费用就像一个连通器中的水一样,一头压下去,另一头必然上升.而现在卫生行政部门的工作,健任务,主要以社会效益为重,医患之间利益冲突比较鲜见.在市场经济条件下,国家将医院推向市场,实行差额补贴政策,医院必须依靠增加医疗收入来弥补国家财政对医院经济补偿的不足.医院有了经营性质,在保证社会效益的同时,必须强调经济效益,这必然带来医患间的利益矛盾和冲突.

早在1996年,国家就将医疗卫生事业定为给予一定优惠政策的社会公益事业,再不是纯福利性质.现在又将医院分为盈利性与非盈利性,客观上加剧了医院间的竞争.目前国家对医院的投入,平均只占医院需要的10％,还有90％要靠医院自己来挣,医院和医务人员不得不接受在医疗市场竞争中自己养活自己的事实.在国家对医疗卫生事业总投入没有明显增加的情况下,“以药养医”成为无奈的选择,付费就医的压力降临到患者头上,导致医疗费用明显上涨.统计资料表明,江苏2000年病人平均门诊和住院费用比1995年年均增长18．7％和14．8％,近几年仍然在上涨.

同样,患者也一步步被推向市场.原来看病享有劳保和公费医疗的患者,现在面临的是“大病统筹”、“自己承担部分或全部医疗费”,凡是特需医疗费用全部自行负担.资料表明,2000居民个人卫生支出占卫生总费用的60％多,患者从内心深处难以消除医疗卫生事业具有福利性、看病无需自己掏腰包的情结,掏了钱自然就会按商品交换的要求,希望得到等值甚至超值的医疗服务.南京医科大学冷明祥教授等人曾针对市场经济条件下的医患关系进行了专题调研,结果显示：在市场经济条件下,就医者利益观念和维权意识增强,在产生“花钱买服务”意识的同时,对医院收费、医生开药特别关注；在对医院整体服务质量满意度不高的同时,普遍反却要求只能“一头下压,另一头保持不变”,真不知道医院该如何化解这压力,“连通器”会否被压爆还是一个“钱”的问题！很多专家表示,国家应该加大对医疗卫生事业的投入,更多的医疗费应该由国家财政来埋单,这样才能避免医患双方在费用上发生过多的纠缠,减少医患矛盾,这也是中央提倡“以人为本”的一个体现.

南京市卫生局医政处副处长胡晓翔分析认为,从我国目前社会保障体系看,不管什么单位,个人的负担是越来越重,这种改革倾向值得反思.相对于我国经济越来越发达的情况下,个人应该在基本医疗、基本教育和住房的负担越来越轻,而不是越来越重.目前国人在“三条线”上的压力却越来越大,这是不正常的.

谁来为医患关系“镇痛”参考属性评定
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