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护理学类有关论文例文,与福建省危重症护理学学科与趋势相关论文答辩
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[摘 要]危重症护理学是护理学的重要组成部分,近年来得到了飞速发展,成为一门专业性很强的学科.本文从危重症护理学重点领域的发展、ICU病房建制及护理人力资源现状等方面,对福建省危重症护理学学科的学科发展历程进行了系统的回顾,分析了目前阻碍学科向前发展的主要因素,并提出了学科发展的趋势与思路,认为综合现有的理论框架,形成内容全面、结合临床实践的学科理论来指导学科的发展是至关重要的.
[关 键 词]危重症护理学学科发展发展趋势
危重症医学已经成为日趋成熟的新兴独立学科,依傍这门新兴学科的危重症护理学也得到了相应的发展.危重症护理学是在长期的护理实践过程中总结经验逐步形成的,与重症监护治疗病房（intensivecareunit,ICU）的兴起和完善密切相关.由于各类危重症患者往往同时存在多器官、系统的病理生理改变,病情复杂多变,要求护士掌握跨学科、跨专业的知识与技能,通晓各种危重病症的治疗与护理方法,熟悉各种危重症监护的技术操作,掌握多种现代化监测与治疗设备的正确使用方法,迅速发现患者的主要问题,采取积极有效护理措施,密切配合医生,抢救患者生命.
1学科发展历史
早期的监护理念源自现代护理学的创始人南丁格尔（NightingaleF,1820-1910）,她曾撰文提到应该为外科手术后的病人建立单独的病区,并在1854-1856年克里米亚战争期间为严重负伤的士兵创建了护理病区.在第二次世界大战中,欧洲各地纷纷建立创伤治疗中心,救治许多战伤和失血性休克病人,并促进了创伤与休克的基础和临床研究,从而形成ICU的原始模式.1952年北欧爆发流行性脊髓灰质炎,出现许多脊髓型麻痹导致呼吸衰竭的病人,当时组建了呼吸治疗单位,把抢救器械和危重病人集中在一处,通过气管切开,畅通气道和肺部人工通气进行救治,使病死率明显下降,从而促进了ICU在欧美地区的发展.1956年美国Baltimorecity医院建立了较为规范的综合性监护病房.1968年美国麻省理工学院倡导建立“急诊医疗服务系统”（emergencymedicalservicesystem,EMSS）,即把院前急救、医院急诊室救护和重症监护治疗病房形成一个完整的医疗服务系统.EMSS的出现,得到了世界各国的认同.在EMSS的三个服务环节中,危重症护理学成为急诊医疗服务系统中的重要组成部分,发挥着不可替代的功能和作用.1969年美国创立重症加强护理学会,1971年正式命名为美国危重症护理学会（Americanassociationofcriticalcarenurses,ACCN）,并出版美国危重症护理杂志.
20世纪80年代后,我国危重症护理工作有了很大发展.中华护理学会成立了“危重症护理学专业委员会”,我国香港特别行政区成立了“香港危重病学护士协会”,大大促进了ICU护理在香港的发展,也加强了与内地ICU的联系.为适应危重症护理学科的发展和专科护理工作的需要,满足广大护理人员的要求,使更多合格的ICU护士充实临床一线,中华护理学会等学术团体多次举办重症监护治疗学习班,组织学术交流活动,加强护理队伍建设,许多大型医院相继设立ICU,以适应危重症医学发展的需要.
任何一门学科都不能孤立地取得进展.在多种学科相互交叉、相互渗透的边缘地带,思维和研究往往最为活跃.随着危重症医学和医学电子学的进步,对危重症的监护治疗进入了一个飞速发展时期,监护仪器设备和技术日新月异,监测手段和方法不断更新,有创监测技术正在被无创监测技术所取代,监测指标愈来愈客观和精确,特别是计算机的广泛应用,使监护治疗更加科学化、智能化,管理更方便、快捷,ICU的功能不断扩大.护理专业理论与基础医学、危重症医学和急诊医学有机结合,监护技术与护理技术紧密结合已成为必然趋势,经过100多年的发展,重症护理学已经逐渐发展为一门跨学科的新兴学科,以危及生命的急性重症患者为服务对象,对他们进行全人、全时段、全身的监护.
2危重症护理学重点领域发展和研究回顾
2.1以危重病人为中心
护理工作不是简单的技术操作,其重点应放在以病人为中心的护理服务上.在监护病房,尤其强调做到病人的身旁护理,需要有明确的分工和充足的注册护士,重视医生、护士和患者家属三者之间的协作,找出最好的沟通方式,发现病人所需,促进患者康复[1].
基础护理研究方面,在机械通气患者身上充分体现了以病人为中心的护理理念.机械通气病人由于气管插管或器官切开,不能用语言表达自己的症状、想法和要求,与医护人员和亲属在交流上的困难常导致病人焦虑、恐惧、情绪上的不安定和孤独感,不利于医护人员及时发现和处理医疗护理问题.目前国内外有关同机械通气患者交流方法的研究成果有两类,即无声的（非语言的）方法和有声的（语言的）方法.无声交流法包括手势、观唇辨音（lipreading）、纸和笔、选认图片等；有声交流目前较前沿的方法是使用发声治疗装置,针对已气管切开、并且有完整的发声器官的患者,其应用效果随病人的年龄、疾病诊断、损伤类型、呼吸辅助装置的类型和心理因素而异.与置有人工气道（气管插管或器官切开）、正在机械通气病人交流的最好方法尚无定论[2].
另外关于危重病人的选择权方面的探讨提出：不仅要尊重病人的“生的权利”,而且要尊重病人对危重病的救治的“自决权”.有些医院开展了病人清醒时的预嘱,将签名了的预嘱绑在腕上或做成胸卡,以便抢救时遵从病人的意愿,还进行了“尊重人的尊严”的哲学探讨[3],趋向将此作为护理的哲学主题.注意遮盖病人的身体,尊重病人的隐私,使病人选择舒适、无疼痛、无痛苦.倾听病人的心声,死亡时,不孤单,身体洁净,死得体面、有价值.不仅关怀临终的病人,还开展对家属的服务.
2.2全面护理质量管理
健全的ICU制度与管理是发挥其功能和避免医疗护理差错的重要保证,制度与管理的好坏直接影响ICU的护理质量,而护理质量与患者的生命安危紧密相关,关系着危重患者的抢救成功率、死亡率和病残率.现有的ICU质量管理的基本原则是依据管理学和护理学的双重特点确定的,体现了以患者为中心、以质量为首要、以预防为主、以数据为依据的特点,实行标准化的全面质量管理.
护士的工作充分量化,英国重症监护协会制定有明确的标准,每周工作的时数定量,每班的工作都有具体的指标,能较好的评估护士的工作负荷；ICU制定有明确的入院标准和住院时间,有完整的经济核算系统,尽可能的节约卫生资源；在临床、科研和护理的学术效果的评估中,经济核算、病人消费、卫生资源的消耗作为医疗护理效果的重要指标.如在评估一项护理成果时,同样也要评估它的经济效益.因为在ICU住院费用高、卫生资源消耗大.还因为部分病人占有床位时间延长,影响需要紧急救治病人的治疗时机,影响医院的抢救效率.
2.3护理技术发展以医学发展为导向
危重病护理技术的发展是随着各医学专科的发展而进步的.特别是随着各种高难度手术的开展,急、危重病人的复苏、各脏器支持的新技术等,危重病的护理不断总结出新的经验.根据这些经验,结合历史上的经验,以及检索文献所获的资料,发展成为新的工作依据,制定出有依据的护理程序.将这种护理模式称之为“循证护理实践”(Evidence-basednursingpractice).例如在心血管外科新开展高难手术,通过细致的护理,更好地控制生命,减少或平稳度过心衰,提高生活质量,减少病人的花费；血管介入治疗中抗凝的护理,制定出较好的护理措施,减
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