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护理学类有关论文例文,与福建省危重症护理学学科与趋势相关论文答辩
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0340;评估为基础,其研究起因是由于ICU评价疾病严重度和成本效益的需要.评估护理工作量的工具主要是趋向于发展各种护理工作量的评分系统,评估主要是基于临床护理活动及治疗干预内容等[13].所有这些评估工具主要归为两大类：一是以疾病严重程度和治疗干预的程度来反映护理工作量；二是依据护理活动内容来测量护理工作量进而进行人力配置.目前以疾病严重程度和治疗干预的程度来反映护理工作量的评估工具主要有：1974年由Cullen提出的治疗干预评分系统（therapeuticinterventionscoringsystem,TISS）和NEMS量表（NineEquivalentsofNursingManpoweruseScore）.TISS是一种衡量工作人员工作负荷及指导人力资源配备的评估方法,对我国ICU的建设有一定的借鉴意义[2].但由于存在操作不方便等的局限性,TISS已不再占主导地位.NEMS量表内容包括专科系统支持、护理诊断、ICU或非ICU治疗干预项目,共有9个条目,与TISS28计分有很高的相关性,目前有相应的软件对病人电子病历中与NEMS中相关的治疗干预进行筛选,评分省去了由医生或护士人工进行评分的过程,在欧洲各国广泛应用[14].依据护理活动内容评估测量护理工作量的方法还有GRASP量表及OMEGA评分系统等.GRASP系统包括50项护理操作,将护理项目分为11类：饮食、排泄、生命体征、辅助呼吸、吸痰、清洁、翻身及协助病人活动、治疗、给药或输液、采集标本、转送病人及其他.其中每一类和每一类中的具体项目都是选取花费护士时间多或出现频率高的项目,根据测量每一项工作的平均时间给每一项操作固定的点数,护士根据每个病人所需护理项目的点数再加上一定百分率的延误或疲劳时间点数来决定护士工作.GRASP已被开发成为软件,成立了GRASP网络维护中心软件,可以不断地维护升级.目前此评估软件在英国被广泛应用.不同国家的不同医院以大量的临床研究为基础,通过评估工作量根据自己的特点及需要发展了适合自身的人力资源配置方式,它们之间虽然有着较大的差异性,但其研究发展为ICU病房合理配置人力资源提供了科学依据.
文献资料中关于我国用量表或评分系统评估工作量以进行人力配置的研究较少.目前多采用床护比来配置护理人力.ICU是各类危重病人集中治疗监测的特殊病房,对护理人员的配置要求明显高于其他科室.卫生部2005年发布的《医院管理评价指南》（试行）评价指标中要求重症监护室床护比应达到1:2.5～3.而根据福建省卫生厅的《福建省护理事业发展规划（2006-2010年）》资料显示,我省ICU的床护比平均仅达到1:1.75,达到1:2.5-3的要求的仅占11.76%.
3福建省ICU病房建制及护理人力资源现状
根据ICU建制的相关标准,福建省护理学会危重症护理专业委员会对福建省重症监护病房建制及护理人力资源现状进行调查,采用方便抽样的方法对二级乙等以上医院的重症监护病房以信函的方式就ICU管理模式、人员配备及仪器配备等方面情况进行调查.调查表参照国内外有关文献,结合我省实际自行设计,经专家咨询并予以修订后,形成正式的“福建省重症监护病房建制及护理人力资源现状调查表”,内容由两部分构成；第一部分为医院概况,第二部分为医院ICU设置及仪器配备情况等.调查采用方便抽样的方法对参加“福建省重症监护培训班”的77所二级乙等以上医院以信函的方式发放问卷.资料收集完成后,对资料进行整理并统一编码,使用Epidata3.02软件建立数据库,用SPSS11.5统计软件包进行统计分析.调查共发放问卷91份,共回收问卷67份,回收率73.6%,有效问卷62份,有效率为92.5%.
3.1福建省ICU病房的专科化尚处于起步阶段
ICU大致可分为综合ICU、专科ICU和部分综合ICU[15].本次调查的医院中多种类型ICU并存,共有各类ICU62个,其中综合性ICU23个（占37.1%）,专科ICU30个（占48.4%）及部分综合ICU（包括外科ICU、急诊科ICU、内科系统ICU等）9个（占14.5%）.
目前对于何种ICU模式是最佳尚无定论.现阶段国外ICU逐渐向专科ICU发展,因其能显著降低院内死亡率、减少住院天数及削减医疗费用[16].美国ICU发展轨迹是初始专科ICU―综合ICU―更高层次的专科ICU,美国目前的专科ICU的技术水平与装备数量均属于综合ICU层次,只不过其收治的病种限于某专科[17].我省ICU以专科化ICU为主流,但处于起步阶段,与美国等发达国家存在一定的差距,今后还需进一步完善.
3.2福建省ICU的规模尚不能满足临床需要
调查的62个ICU总编制床位数为542张,实际开放床位数565张,占医院总床位数的1.1%,床位使用率平均为95%,62.9%的ICU床位数在8张以下,仅有19.4%的ICU床位数在8-12张.62个ICU中平均每张床占地面积约13m2,其中32个ICU有设置单人间,平均占地面积约25m2,但仍有48.4%的ICU未配备单人间；在房间布局方面,大部分的ICU采用长方形的布局（64.5%）,其次分别是扇形（19.4%）和环形（12.9%）.
《重症监护学科建设指南》中指出：从医疗运作角度考虑,每个ICU管理以8到12张床位为宜；床位使用率以65-75%为宜,超过80%,则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要,应该扩大规模；此外,一般来说,从人员配置、经济效益和管理的角度,8-12张床位的数量作为一个ICU的管理单元最为合适.另有学者提出：一个ICU单元最多设置12-15张床位,因为超过12-15张床,对于一个护士站来说是难以应付的.如果床位需要超过12-15张,那就最好建2个或更多的ICU[18].本次调查结果显示,我省ICU床位使用率平均高达95%,另外,从ICU的占地面积来看,我省ICU开放式病床平均每张床占地面积13m2,而指南建议为15-18m2,实际每张床的占地面积较标准小,拥挤的环境将会给护士的操作和患者的情绪带来不良的影响.此外,设置单独的隔离病房是用于收治器官移植等需保护性隔离的病人,或收治严重、特异性感染,需进行严密隔离的重症病人,有利于降低ICU院内感染率[15].而本次调查中仍有42.8%的ICU未设立单间病床.福建省ICU的规模不能满足医院的临床需要,有待于进一步扩大.
3.3ICU基础设施及装备与建议标准尚存在差距
每床用房面积平均13.0m2,单间病房配备率是51.6%.按实际床位数计算,所有ICU均配备监护仪和微量泵,平均每张床配备1台监护仪及1.5台微量泵；66.1%的ICU有配备输液泵,平均每张床0.6台输液泵；95.2%的ICU有配备呼吸机,平均每张床0.5台呼吸机,即每两床配备一台呼吸机；24.2%的ICU配置纤维支气管镜；主动脉内球囊反搏仪和床旁X线机的配置率分别为13.1%和26.2%；22.2%的ICU有配备血液净化机,均来自三级医院.在空气消毒设置方面,54.8%的ICU使用空气消毒净化器,其次是自然通风加紫外线消毒（30.6%）,仅有19.4%的ICU采用中央层流净化装置,表明空气消毒净化器已逐渐成为我省ICU空气消毒最常用的设备.大多数医院的床旁X光机和血液净化机都是共用的,基本能满足ICU病人的需要.《指南》中规定：三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机,二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机,我省三级医院平均每两张床1台呼吸机,远不能达到规定要求.仍有部分其它项目与《指南》中的规定存在差距.
监护病房(ICU)是危重患者集中监护和治疗的场所,人员走动多、操作多、患者插管侵入性监护与插入导管多、输液输血或其制品多等,再加上如果ICU无空气净化设备或通气不足,易造成严重空气污染.本次调查得出空气
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