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摘 要：通过我院ICU专科护士在临床实践中四种角色的体验介绍,包括直接护理者和护理指导者、教育者、协作者和临床顾问、研究者,对专科护士临床实践中的困惑和体会进行探讨,为专科护士在医院发展中发挥重要作用提供借鉴.
关 键 词：ICU；专科护士；临床实践
Abstract：ThroughthehospitalICUspecialtynursesfourrolesinclinicalpracticeexperience,includingdirectcaregiversandnursinginstructors,researchers,educators,collaboratorsandclinicaladviser,thespecialistnursesdiscussestheconfusionandtheexperienceinclinicalpractice,forjuniornursesplayanimportantroleinthedevelopmentofhospital.
Keywords：ICU；Specialistnurses；Clinicalpractice
随着重症医学的快速发展和人民群众对健康要求的不断提高,对高素质护理人才的需求越来越迫切.ICU专科护士正是在这样的背景下应运而生.专科护士（ClinicalNurseSpecialist,CNS）,是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者.我院综合ICU有省级危重症专科护士3名.通过实行专科护士与护理组长相结合的管理模式,充分发挥护理人才的积极性和主观能动性,在提高医院及科室危重症护理水平、规范护理人员培训、带动护理科研和创新等方面均取得良好效果,现报道如下.
1临床实践
1.1直接护理者和护理指导者专科护士的培养最终目的是为了更好地服务于患者,利用专科护士在某一领域的专长和技术为患者和社会人群提供优质的护理服务和护理教育.我院综合ICU实行专科护士与护理组长相结合的管理模式.专科护士亲自参与病情复杂患者的临床监护工作,如严重多发伤或多脏器功能衰竭、罕见病种、新开展的大手术等.对其他护士遇到的护理难题予以指导和解决,及时发现工作中存在的安全隐患,充分发挥临床护理专家的优势.护理组长的身份使得专科护士有更多的机会参与护理管理、质量控制.
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1.2教育者专科护士的教育对象不仅仅限于本科室范围,还包括全院各科临床护士乃至市级或院级专科护士.有研究表明[1]：实施急诊-重症科一体化护理管理模式对培养专科护士有帮助,其急救和重症各项理论技能综合能力、临床应变能力大为提高.在护理部的组织下,2013年ICU作为医院急诊医学中心的一份子共同参与南通市急诊急救专科护士的临床教学；2014年完成第一批院级危重症专科护士的培训.科室内部实施分层培训,全科护士根据资历和学历层次、ICU工作能力分为N1-N4共5个阶段,其中N2又分为N2-1和N2-2.专科护士承担了主要的培训和考核任务.N1级护士是培训的重点,培训形式多样化、考核方式灵活化.通过培训前后的理论和操作考核以及实际工作能力的对比,年轻护士进入工作角色的时间、掌握专科护理的程度、应急能力和解决问题能力的进步等方面,专科护士均显著优于普通护士培训.
1.3协作者和临床顾问护理会诊是发挥专科护士作用的重要途径[2].全院各科凡遇到危重疑难病例、专科不能独立解决的健康问题和需求、高难度的专科护理技术以及新型仪器的使用等均列入会诊范围.对会诊结果均书面填写护理会诊单,一式二份,其中一份留在会诊科室,一份交给护理部.目前已成功指导CCU开展漂浮导管进行血流动力学监测技术、参与妇产科进行羊水栓塞的救治、协助兄弟医院及其他病区对病情危重的肾衰患者进行床边肾脏替代治疗、帮助临床科室解决机械通气方面的困惑等.
1.4研究者专科护士具有丰富的临床经验,接受过护理科研知识的培训.开展专科领域的护理研究,并将研究的结果应用于本专业是专科护士必须完成也是有能力完成的一项任务.我院2010年开始实行护理优秀青年人才培养计划,综合ICU3名专科护士被列入首批培养对象,为专科护士进行护理科研、技术创新提供了良好的支持平台.分别从中心静脉导管相关性血行感染的预防、腹泻患者造口袋的应用、PiCCO导管监测技术在感染性休克患者的应用等方面进行护理临床研究,撰写论文6篇,参与科室的市级课题申报工作.打造学习型科室、科研型科室.培养科内成员科研意识及进行科研基础知识的培训.带动护士姐妹根据个人的工作兴趣和潜能,选择某一专科作为学习和研究方向,并把学习体会和研究结果与全院护士共享.
1.5管理者护理部成立危重症质控小组,危重症专科护士为核心成员,各临床科室选出1～2名护士为网络成员.质控小组核心成员定期对全院危重症患者的护理质量进行检查和指导,对发现的问题进行资料汇总、原因分析、提出整改方案.护理质量管理不是指责错误,而是改进程序.针对全院护士在中心静脉导管和气管切开护理中存在的普遍问题,重新修订了护理质量标准、优化了工作流程,并组织网络成员学习和实施这些流程和标准,大大提高了护理效率和护理质量.
2体会
2.1专科护士的作用和意义：随着护理的发展和转变,护理角色和功能性日趋复杂.专科护士的形成和确立是护理专业化发展的一个标志.培养专科护士不仅是医学发展和患者的需求,更是落实国家卫生部"十一五"护理发展规划的要求.实践证明,专科护士在缩短患者住院时间、改善患者对治疗的遵从性、人才培养等方面做出了贡献.
2.2实践过程中的困惑
2.2.1医护人员对专科护士的认知ICU作为一种专业在我国仅有20多年的历史,ICU专科护士发展尚处于起步阶
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2.2.2专科护士的实践方向我国专科护士的培训和使用尚未规范化,大部分医院存在重培养、轻使用的现象.专科护士和其他护士一样从事常规护理工作,很少专职从事专科工作,很大程度影响了专科护理的发展.危重症患者大多数局限在监护病房和病区抢救室内,也决定了危重症专科护士不能象糖尿病、造口专科护士那样开展护理门诊和社区咨询等工作.如何在繁琐的日常工作中找准专科护士的定位?以什么样的形式开展专业活动?就成了摆在危重症专科护士目前的难题,还需要大家的努力探索.
2.2.3专业能力的进一步提升目前专科护士在临床实践能力、教学指导能力、咨询能力3个方面达标率较高,科研能力水平相对较低[4-5].导师制的实施有望弥补专科护士科研方面的薄弱点,使护理科研更具前瞻性、可行性.要转变落后观念、提高科研意识、培养科研能力,使护理工作上一个新的台阶.
3总结
专科护士的发展在中国可谓欣欣向荣,全国各地不断组织专科护士培训班,为护理事业的发展、医院护理质量的提升输送了大量护理人才.但专科护士培训完成后回到各自医疗单位,如何开展专业护理活动、如何进行护理科研,还缺乏有力的后续跟踪和支持.这有赖于医疗行政部门、专业学术部门、医疗单位、专科护士的共同努力.
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参考文献：
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[2]刘云,田付丽,霍孝蓉,等.专科护士的使用与管理[J].中国护理管理,2011,11（9）：15-18.
[3]夏华安,黄美凌,涂红梅,等.医护人员对专科护士的认知差异分析[J].临床医学工程,2010,17（8）ᦂ
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