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性靠近的过程.罗森认为在一生之中人至少有三次机会去体验这种象征性的杀死自我和新生：早年、中年、晚年.其中他尤其看重早年.MargaretMahler等认为人们在两岁时就有了自我意识,此后自我就认同于内在的父母和外在的社会标准.明智的父母会给子女很多的支持和赞赏,以使他们更多地成为自己,这部分就成了积极的自我,反之成为消极的自我.到了青春期,人们在生理、心理、社会、精神上都会经历巨大的变化,必然要求在心理上象征性地杀死自我,尤其是要杀死消极的占支配地位的代表父母声音的自我和来于社会的人格面具和自我意象,这是不可逾越的人生阶段,否则就会受到惩罚.纽伊曼说过：“大量的事实告诉我们,一般来说,一个不能象征性地‘杀死’父母的‘好孩子’,在其以后的生活中,将以牺牲自己的独立性或是类似的危险作为高昂的代价.”[6]青少年的自我非常脆弱,任何强烈一点的挫折都有可能导致非常强烈的情绪,杀死消极自我的冲动就可能被误读成杀死自己的身体,产生实际的自杀行为.自杀不过是杀死自我的误用,而人的心性发展过程实际上就是一个不断杀死自我、不断趋近自性的过程,这与中国的禅宗与庄子的“吾丧我”有相通之处.这种理论性的假设也得到了不少心理分析学家的临床验证,但有关的实证性和量化研究非常薄弱.
2自杀评估理论
2.1概况
自杀评估的理论起步于对自杀危险的评估,人们就此提出的理论很多.Joiner(1999)参照了当时绝大多数的评估理论,简明地总结出自杀危险评估的七大项目：（1）是否有自杀经历；（2）目前的自杀症状；（3）新近的压力；（4）冲动性和自我控制能力；（5）一般性症状的描述,即精神疾病诊断中的轴1轴2中的症状；（6）其他的易感性因素包括家庭、生理病史或者不正常的性行为；（7）保护性因素.如婚姻、子女、职业、较好的问题解决能力和自我控制能力.其中以前两项最为重要,因为有过多次自杀经历的人比只有一次或只有自杀意念的人更容易自杀.在一般性的心理症状中,绝望比抑郁更能预测自杀[7].人们不仅研究了自杀的危险性因素,同时也研究出来了不少测评工具对自杀的其它方面进行测量,如自杀意念、自杀行为、先前自杀的致命性、对自杀的态度和观念等等.
虽然几十年以来自杀评估理论和相关量表层出不穷,但它们到底在治疗的实际工作中起到了多大作用,却并不是很清楚.不过人们一般最常问的问题如：自杀计划、自杀史、物质滥用,却被证明是对实际工作最有帮助的评估.
2.2两种评估理论
2.2.1SSF（自杀状况表格）评估
Jobes等2000年设计了一种自杀评估方式,它以Beck,Baumeister,Linehan,Jobes的理论为依据,以病人为专家,以医患真诚合作的方式,采取量化和质化并举的思路对自杀进行评估,共有五部分.（1）以Shneidman的理论为基础,对心理痛苦、心理压力、心理混乱（愤怒、绝望、自我憎恨）的近况进行测量,并按它们对自杀影响的程度进行排序,（2）判断以上五个方面与别人和自己相关的程度,即哪些是自己哪些是别人引起的.（3）请他们分别列出生和死的理由,并请他们根据重要性排序.然后,请他们从心理痛苦,心理压力等五个方面来评估自已求生和求死的程度,然后分别排序,最后让他们回答一个开放性的问题：有一个什么东西可以让他们不再想去自杀.虽然评估的完成有赖于医患合作,但是前三部分主要还是由病人来完成,后两部分更多的工作由治疗师完成.（4）直接评估病人的自杀史、物质滥用、自杀计划、手段的致命性等.（5）在医患双方都对病人的自杀有了深刻而丰富的了解的基础上,制定一个解决问题的方案[7].
2.2.2四阶段过程模式
四阶段过程模式由MattStoelb、JenniferChiriboga在1998年提出[8].此模式将自杀危险因素分成首要危险因素（有过自杀史、心境障碍、绝望）,次要危险因素（物质滥用、人格或行为障碍）,外部因素（家庭功能、自杀批露、自杀支持、生活压力、同性恋倾向）,将测量数据和临床判断结合起来,与对自杀现状（自杀意念、自杀意图、自杀计划）的调查一起对病人进行四个阶段的循序渐进的评估.其评估过程如下：
第一阶段对首要危险因素评估,如有症状（如自杀史）就可以形成有严重自杀危险的初步假设；无症状,则根据评估师的临床经验,如无必要再测,则视为无危险,如有必要,可初步假设为有低度自杀危险.
第二阶
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第三阶段对次要危险因素评估.在第二阶段为严重自杀危险者,若有症状（如物质滥用）则为有严重自杀危险且带有冲动性,若无症状,仍为严重自杀危险；第二阶段为中度危险者如有症状,则升为“高度危险”且有冲动性,若无症状,则仍为中度危险；第二阶段为低危险者,若有症状则需要回到第一阶段、第二阶段重新进行测量,若无则仍为低危险者,不进入第四阶段评估.
第四阶段对自杀保护性因素评估.若外部保护因素不好,则在第三阶段的基础上的评估上加上“外在不良”字样,若外部无不良因素,则维持第三阶段的判断结果.
第四阶段评估结束后所得的八个可能工作模式再加上低危险模式共九个模式,对精确评估自杀的严重性,采取正确的治疗和防御等都将起到积极作用.这种过程模式能够提高评估的精确性,减少判断中的偏见.当然该模式的有效性还有待进一步的研究,其细节也有待于进一步完善.
3心理治疗理论
3.1概况
Richman和Eyman（1990）检验了三种主要的自杀治疗方法,一是个体的,二是团体的,三是家庭的.认为对非住院病人最有效的办法是个人治疗.在个体疗法中,研究表明认知行为疗法和辩证行为治疗效果较好.这两种方法的相同之处是都以问题解决作为核心技术.而辩证行为治疗还包括其它核心技巧,如心智训练、人际交往技巧、心理调节能力、冥想技术等等[2].但是在疗效方面,WendyLum等对十几年来研究成果进行总结,得出推论,那就是问题解决型短期治疗在减轻自杀意念、抑郁和绝望方面是有效的,但是并不能减少自杀行为,而以解决特别技能缺陷为目的的长期治疗如对情绪和决断力进行治疗的辩证行为疗法在减少实际自杀行为时显得更为有效[8].
团体治疗为病人提供一个支持网络,提供一个社会技巧提高的环境.团体活动的主题包括家庭关系、同伦关系、以及对情绪和冲动的控制能力.
家庭治疗是通过调整家人的沟通模式,来提高家庭解决问题的能力,来给病人更多的支持.其中心目标在于增加家庭成员对自杀行为意义的理解,提高家庭的运转功能.
3.2两种较有代表性的治疗理论
本文来源 http://www.sxsky.net/zhengzhi/050907886.html
3.2.1SATIR治疗理论
SATIR治疗是Stair于1991年提出的[9].他认为每个人都在努力地生存和发展,治疗就是要解放出生命的能量.此派将外在的行为看成是内在对自己和别人期望的外在表达,将此期望看成是内心深处没有被满足的人类普遍的渴望,这个渴望直接与个人发展和成长的生命需要相关联.因此它的治疗有四个主要目的：提高自尊、鼓励做出更好的选择、提高责任感、提高真实度.除了遵循一般的治疗原则外,以下的提问是治疗中的关键因素：
建立关系：“你希望我们在一起会发生什么呢”“在生活中你想有什么改变?”这既能确立治疗目标又能满足他内在的需要.
提高自尊ᦂ
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