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关于临床心理学相关论文范文集,与美国临床心理学培养模式的演进展望相关论文格式范文
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30340;研究方法(如质化研究中,研究者本人在治疗过程中所进行的研究)；4)指当下的“时一空”概念,即指当时当地具体的治疗者、病人及治疗环境).“当下的临床科学家”模式鼓励科学的批判性思考,主张在具体的临床情境中应用科学知识,但它并不反对生产科学知识,“这种态度并不能表述为唯一地、严格地使用经实验证明有效的方法”(Stricker,2000).临床心理学家同样有义务进行科学研究,但这些研究并不局限于随机、控制的研究,其他的许多研究,如质化研究、单一个案研究等均是科学研究的方法.总之,这种模式最核心的思想就是将治疗者与病人的每一次互动都当作是一个科学研究的课题,治疗者要从研究文献中获得证据,尽最大努力去应用它,并将其与自己在具体情境中的直觉经验结合起来进行治疗,观察治疗效果,总结经验以应用于下一位病人.
3 促进临床心理学培养模式演进的社会、组织因素分析
上文在阐述四种培养模式的演进时,只关注了临床心理学内部的发展因素,并未完整地说明这些模式演进的背景及原因.下文将结合临床心理学发展相关的社会、组织因素,从更广泛的时代背景下来审视促进这些培养模式进行更替的动力因素.
众所周知,美国心理学界一直存在着分歧甚至分裂.心理学是一门科学还是一门职业心理学家是科学家还是职业家是知识的生产者还是消费者心理学科的资源应该向科学还是向应用倾斜这些问题一直在困扰着心理学家们,在组织机构、成员的价值观及行事风格等方面,均存在着类似于斯诺所说的“两种文化”.这“两种文化”的争斗,在某种程度上形成了“时代精神”,反过来影响着临床心理学界对下一代的培养与教育.
1892年,APA刚成立时,霍尔通知的26名成员中绝大部分是心理科学家.APA也更多地是一个“知识分子学会”.此后,以铁钦纳等人为代表的学院派认为心理学应该是一门纯科学,以商业性营利为目标的应用心理学是不可容忍.不能登堂入室的.从事临床、应用的心理学家在学会中地位较低,很少被选入领导岗位.1917年,临床心理学家不堪忍受,退出APA,组建了“美国临床心理学家学会”.APA为了保持组织的完整,修改了自己的章程.成立了临床心理学分会,接纳出走的临床心理学家,使这一危机暂时消解.但到了1938年,分歧再度恶化.部分临床与咨询心理学家再次宣布退出APA,成立了“美国应用心理学学会”,与APA分庭抗礼长达4年.直到第二次世界大战爆发,为共同应对国家危机,两个组织才再次合二为一.在这样一段时间里,“心理学是一门科学,首先应该培养科学家”的理念始终占据上风.临床心理学家一直处于劣势,但其试图证明自己地位的呼声也从未被淹没.所以,在1949年Boulder会议上提出的“科学家一实践者”模式实质上是双方角力的结果,其势力的对比从“科学家”与“实践者”在连接词中的顺序就可窥一斑.
二战结束后,情况发生了重大变化.在战争中受到心理创伤的人们数以万计,这大幅增加了社会对临床心理学家的需求.美国联邦政府及国防部加大了对临床心理学的投资力度.心理学要能马上、直接地解决实际问题,学院派的心理学家在巨大的社会需求面前开始处于劣势.双方的势力对比此消彼长,越来越多的临床心理学家掌控了APA的各个要位,APA代表大会讨论的议题绝大部分与应用、临床心理学相关,从事科学研究的学院派心理学家受到排斥.1988年,学院派的科学家们终于忍无可忍,包括班杜拉等人在内的部分科学家为了保护自己的利益,宣布从APA分裂出来,另建了美国心理协会(APS),其成员在半年内就超过了5000人,直到今天仍与APA并存.在临床心理学占据上风的时代氛围中.出现了以直接面向临床的治疗者为主要培养目标的“实践者－学者”模式,并将“实践者”放在连接号的前面也就可以理解了.
但几乎在Vail会议召开的同时,美国面向老年人的联邦医疗保险(Medicare)与面向穷人与低收入者的医疗补助制度(Medicaid)正在深入开展.美国的医疗费用迅速增长,人均医疗费用在全世界名列前茅,但国民的健康情况仍不容乐观.即使到了21世纪,世界卫生组织的报告还在指出,美国的人均医疗费用支出比其他工业化国家都高,但其国民健康情况却没有比其他国家更好.1973年,为了应对日益增长的医疗费用,同时又不至于损害到国民健康的利益,美国健康维持组织(HMO)通过了一个法案条例(Actof1973),强制改变原有的医疗体系,对医院进行了大幅改革,以缩减医疗开支、提高医疗效率.一场声势浩大的“管理医疗”(managedcare)运动开始兴起.
管理医疗主要采取以下途径来达到自己的目标：1)在管理上拉近医生与病人的距离,节省中间的管理费用；2)将保险的部分资金用于预防而不是治疗疾病；3)严格监管医疗进程,要求治疗者使用经科学证明最为有效的治疗方式,以尽可能低的成本,达到最好的治疗效果.最后一点是“管理医疗”的核心理念,对临床心理学产生了重大影响.此后,随着越来越多的精神疾病被纳入管理医疗的投保范围,临床心理学家不再按提供服务的时间直接向病人收费(pay-for-serviee),转而开始与保险公司等第三方付款机构进行接触.
管理医疗使临床心理学的培养模式再一次发生了戏剧性的变化.在管理医疗看来,雇佣一个临床心理学博士的钱可以用来雇佣2～3个其他的社会工作者,如果博士能做的事其他人也能做那为什么要多花几倍的钱所以,临床心理学家必须证明自己存在的价值,证明付款机构所付的钱是值得的.那该怎么证明呢唯一的办法就是充分利用手中所持有的“心理科学”.现实的压力迫使临床心理学家们再次回到科学的行列,运用科学的方法,不仅证明自己所采取的治疗最为有效,同时还得证明服务的成本－效益最为“划算”.美国临床心理学界为了培养能够适应这一发展趋势的毕业生,Mcfall措辞强烈的宣言、“临床心理科学家”模式以及隶属于APS的临床科学研究院的出现也就不足为奇.但是,严格的科学并不能解决所有具体的临床问题.因此,作为“临床心理科学家”模式的一种继承与修正,“当下的临床科学家”模式的出现也就在情理之中.
4 “循证实践者”(evidence-basedpractitioner)模式的兴起
4.1 上述四种培养模式存在的问题
上述临床心理学的四种培养模式符合了当时社会发展的趋势,侧重点各有不同.但它们均有一个共同点,即都承认临床心理学家应同时具有科学研究与临床实践的能力.这在本质上并没有跳出1949年Boulder会议所提出的培养框架,只不过其中一些模式更强调科学研究训练与科学知识的生产,而另一些模式则更强调临床实践及科学知识的消费.Belar(2000)在纪念“科学家一实践者”模式确立50周年的一篇文章中指出,“科学家一实践者”模式至今仍
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