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关于临床心理学相关论文范文集,与美国临床心理学培养模式的演进展望相关论文格式范文
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然是具有诱惑力的临床心理学家培养的基础模式.Stricker也曾坦诚地宣称自己所提出的“当下的临床科学家”模式并没有超越“科学家一实践者”模式,只是使其更可操作,为它提供了一个具体的实例(Stricker,2003).的确,可能没有其他模式可以完全替代“科学家一实践者”模式,但并不代表着它不可以被超越.上述包括“科学家一实践者”模式在内的四种培养模式实际上都存在着同一个问题,那就是它们均奉行个体主义,认为面对病人的那个“治疗者”就是解决问题的全部力量,而没有意识到这个“治疗者”,在某种意义上仅仅是利用临床心理学成果的一个
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4.2 “循证实践者”模式的形成及核心理念
“循证实践者”模式可以追溯到20世纪90年代初期.当时管理医疗已经如火如荼地开展,加上心理药物治疗的夹击,临床心理学面临着前所未有的挑战(spring,2007).就在此时,管理医疗的始作俑者――临床医学领域对自己面临的挑战做出了回应.1991年,循证医学(evidence-basedmedicine)概念正式出现,主张“医生严谨、清晰、明智地运用当前晟佳的证据为患者个体进行医疗决策”.循证医学试图通过医生“遵循最佳证据进行治疗”以迎合管理医疗要求的方式,给临床心理学以巨大的启示.1993年,APA临床心理学分会通过了有关最佳心理治疗的判定标准及培养、传播问题的一个文件――《培训与传播实证有效的心理治疗》,并于1995年公开发表(TaskForceOnPromotionandDisseminationOfPsychologicalProcedures,1995).
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该文件首次提出了“实证有效治疗”的概念(empiricallyvalidatedtreatments,EVT,后来被改称为实证支持治疗,EST),鼓励临床心理学家遵循经科学证明最为有效的治疗方式进行治疗,并将所有治疗的研究证据分为三个等级：“制定完善治疗”、“可能有效治疗”与“实验治疗”.“制定完善治疗”是最佳的临床研究证据,完全可以也应该以手册、指南等形式进行推广.“可能有效治疗”的级别比“制定完善治疗”要低,对实验控制与样本数量的要求也没那么严格,推荐的强度相对要低,但也是治疗者可参考的重要证据.“实验治疗”是指达不到“可能有效治疗”标准的研究证据,其研究方法尚须改进,结论也有待进一步的验证.这样,APA临床心理学分会以三级证据的形式将所有证据分为三类,为判断证据的级别提出了具体的标准,并于1996年、1998年发表了两个更新文件,共计指定了16个“制定完善治疗”与55个“可能有效治疗”.
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此一文件的出现拯救了危机关头的临床心理学,受到了美国政府及管理医疗公司的热捧.1996年,APA职业资格鉴定委员会(mittee0nAccreditation)决定将教授EST作为临床心理学博士与实习医生培养项目的一个部分.联邦心理健康方面的财政资助开始向EST倾斜,很多管理医疗与保险公司也据之形成了更为严谨的补偿或理赔制度(Levant,2005).该文件发表10年后,EST清单上所推荐的治疗方式大部分都得到了广泛地的传播与应用,遵循有效的研究证据进行治疗实践的观念也已经深入人心.
但是,EST受实证主义的影响过大,其标准过于严格,排除质化研究、个案研究等得来的证据,受到了大量的批评.2005年,APA成立了由时任主席RonaldF.Levant任命,CarolD.Goodheart(已确定为2010年APA主席)牵头的一个联合工作组,总结了1993年以来临床心理学分会的经验与教训,起草了一个名叫《心理学中的循证实践》的文件.经APA代表大会通过,成为了代表APA立场的政策文件,发表在2006年的《美国心理学家》上.此文件正式提出了心理学中循证实践的概念,主张“遵循最佳证据进行实践”,要求治疗者在意识到病人特征、文化与偏好的情况下,将最佳的可供使用的研究证据与临床者的专业技能整合起来,以指导心理学的具体实践.其内容主要包括三个大的方面：1)研究者的最佳证据：2)治疗者的临床技能；3)病人的特征、文化与偏好.下面图1与图2分别是笔者总结的循证实践的结构图及参考Page&Stritzke所作的循证实践执行过程图.
心理学中循证实践的兴起不可避免地对临床心理学的培养模式产生了重大影响,“循证实践者”模式开始形成(注意,这里的“实践者”包括从事临床心理学实践的所有的人,主要包括研究者与治疗者).与前面的培养模式相比,它主要有以下几个特征：
第一,将临床心理学看作一个整体,将研究者、治疗者、管理者分开来进行有倾向性的重点培养,让其各司其职.集团作战.研究者应关注实践领域的问题,为治疗者提供高质量的研究证据：治疗者应学会检索、评价相应的研究证据,结合自己的临床经验,在综合病人主观意愿的基础上作出临床决策；管理者应具备“循证管理”的能力,协调各方运作,使其发挥“整体大于部分之和”的效果.
第二,将临床研究从基础研究中分离出来,主要培养研究者进行临床研究的技能.心理学的基础研究也很重要,但有生理心理学、认知心理学科目在研究这些领域.临床心理学家应更多地应用这些知识,并在这些知识的基础上,发展新的临床研究方法,获得可供治疗者直接使用的研究结论.
第三,培养具有“循证管理”能力的管理者.传统的管理者大都基于自己的理论倾向,在相关经验的基础上进行行政决策.因此管理效果不佳.“循证实践者”模式培养的管理者相信研究证据的作用,更多遵循相关的研究证据进行决策.他们组织专家评价已有的研究、建立研究证据的数据库,制定指南、手册或标准,将晦涩难懂的研究结论翻译、分发给治疗者；利用财政资助、课题申请、著作出版、论文发表等杠杆,“追使”研
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