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差距也很大.这是由不科学、不合理的医院补偿机制和收入分配制度造成的,要保证全科医生的收入,必须改变医疗服务价格的定价和支付方式.“全科也是一个专科,如果不让他的劳动价值得到体现,这个制度就建立不起来.只有网罗到高素质的全科人才,我们才会为全科医生付费.”代涛说.在国外,全科医生都是和家庭签约,由病人付费.而目前中国的社区医生离真正的全科医生仍有差距.事实上,社区医疗机构也正在朝与家庭签约的方向发展.2011年6月,北京卫生局便在网站上贴出了“北京市家庭医生式服务致居民的一封信”,鼓励居民和社区卫生服务团队签订家庭医生式服务协议书.信中描述了签约服务的优势：“无需缴纳任何签约费用,便能享受到家庭医生式服务的个性化健康呵护.使您不出社区即可得到常见病、慢性病诊治,健康咨询和指导；当病情需要转到大医院诊治时,还可以帮助您进行转诊预约,免去您到大医院的奔波之苦；社区卫生还可以使您得到比大医院更高的费用报销比例,节省您的医药费用.”杨清玲称,田村路社区卫生服务中心的团队已经建立起来了,但是由于人员不足,很多全科医生都是同时跨好几个团队.
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资源向下分流是医改关键
根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》,建立分级诊疗模式,实行全科医生签约服务,将医疗卫生服务责任落实到医生个人,是我国医疗卫生服务的发展方向.而能否真正建立“首诊在基层”的服务模式,让社区医疗机构和全科医生成为居民健康的第一道防线,则取决于医疗资源向下游分流的畅通渠道.全科医生只有首先“下得去”,才能“留得住”和“用得好”.
2011年是中国新一轮医改3年任务的“收官”之年,也是“十二五”规划的开局之年,“保基本、强基层、建机制”是改革重心.县级医院改革试点的启动、医生多点执业的放开、鼓励公立医院在郊区开设分院等一系列措施都意在为“强基层”做铺垫.基层医疗机构作为全科医生的载体,唯有在医疗服务中发挥更大作用,附着其上的全科医生才能成为医疗队伍中的一极.
该文来源 http://www.sxsky.net/zhengzhi/050934459.html
“‘首诊在基层’和双向转诊,只有通过某种整合的模式让公立医院和社区医疗机构共享资源才能实现.否则,公立医院不敢把病人转到社区,他们会担心病人出问题,而社区也没有动力转诊.”刘国恩说,当上下游参与各方能够找到共赢点的时候,才能分享资源,而不是抢夺资源.
而在代涛看来,目前的医保制度并不利于医疗资源向基层转移.“如果同样的病在社区能报销90%,而在医院能够报80%,这意义不大.举例来说,假设看病的费用是100元,在社区自己出10元,而在大医院需要出20元的话,我宁可到大医院去,因为社区和医院并没有拉开很大的差距,而大医院的资源毕竟要好一些.”代涛说,现在的报销制度没有形成层级,医保支付方式极端落后.不光要提高大病报销的封顶线,还应该降低门诊起付线,才能让更多人享受基本医疗服务.
“全科医生制度是加强县级医院发展的核心部分,只有当资源配置的结果是强调基层,才能实现从供方主导向需方主导转变.”刘国恩说,如果医疗资源和病人沉不下来,医改是很难成功的.
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