膀胱类有关论文范文素材,与氯胺酮相关性膀胱炎3例报告并文献复习相关本科论文开题报告

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[摘 要 ] 目的 分析3例氯胺酮相关性膀胱炎的临床表现、诊断、治疗,以提高对该病的确诊率及疗效. 方法 对2012年8月～2013年10月本科收治的3例氯胺酮相关性膀胱炎患者进行分析并对相关文献进行复习. 结果 尿频、尿急、尿痛伴或不伴下腹部、盆腔疼痛或血尿为氯胺酮相关性膀胱炎的主要症状,膀胱容量变小、膀胱壁增厚或可伴有上尿路积水为主要改变,戒食氯胺酮及碱化利多卡因结合膀胱水扩张等综合治疗为主要方法. 结论 对不明原因明显下尿路症状而治疗效果不佳的年轻患者,应考虑氯胺酮相关性膀胱炎的可能,系统追问病史有助于诊断,多手段综合治疗对缓解症状有明显疗效.

[关 键 词 ] 氯胺酮；膀胱炎；综合治疗；膀胱水扩张；透明质酸钠

[中图分类号] R694+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0043-03

目前我国新型毒品不断涌现,例如摇头丸（俗称K粉）,主要成分为氯胺酮,在国内某些大城市就占到总毒品的25%[1].氯胺酮是一种非巴比妥类麻醉类毒品,对神经、呼吸、心血管系统等的副作用已被充分认识,但其对泌尿系统的损害,直至2007年才由Shahani等[2]报道,近年来报道逐渐增多[3],本院2012年8月～2013年10月共收治氯胺酮相关性膀胱炎3例,现报告如下并复习相关文献.

1.临床资料

例1：患者男性,22岁,2012年8月12日以“尿频、尿急、尿痛2个月”为主诉入院,尿频以夜间为甚,平均间隔时间<10 min,平均每次尿量<20 ml,疼痛以耻骨上方为主,入院前诊断为“尿路感染”,予抗感染治疗2周,症状无明显改善.体检：痛苦面容,屈曲体位,膀胱区压痛.辅助检查：膀胱有效容量80 ml,尿常规红细胞++,白细胞+,尿找抗酸杆菌阴性,IVU检查示膀胱容量明显减少,双侧输尿管膀胱入口处梗阻（图1、图2）.彩超见膀胱黏膜粗糙,形态失常,壁厚.入院后诊断为“膀胱炎”,继续予抗感染治疗3 d,症状缓解不明显,再次追问病史,患者诉吸食氯胺酮1.5年,考虑氯胺酮相关性膀胱炎的可能,嘱立即戒食氯胺酮,同时加行“膀胱水扩张+膀胱黏膜活检”,膀胱镜下见膀胱容量缩小,黏膜充血、水肿,局部黏膜溃疡,取活检后注入生理盐水扩张,使膀胱压维持在80～90 cm H2O保持5 min,放出液呈淡血性,终末明显,初始膀胱容量为80 ml,连续扩张3次,最后膀胱容量为150 ml,扩张后可见膀胱壁黏膜下出血点明显.予灌注碱化利多卡因（2%利多卡因5 ml,5%碳酸氢钠10 ml,肝素25 000 U,地塞米松10 mg）1次/d,并予尽可能长时间保留.活检病理示黏膜炎症伴溃疡,见中性粒细胞浸润.治疗1周后症状明显好转,继续维持碱化利多卡因及透明质酸钠交替灌注治疗8周,现患者平均每次尿量增加至180 ml,排尿间隔时间>30 min.

例2：患者男性,25岁,2013年1月18日以“血尿3 d”为主诉入院,体检：膀胱区饱满,压痛,双侧肾区轻叩痛.辅助检查：彩超见膀胱内血块堆积,尿常规红细胞+++,白细胞+,诊断为血尿原因待查,入院后在膀胱镜下吸出血块,导尿行持续膀胱冲洗,并予抗感染治疗,血尿仍未完全停止,追问病史,患者诉吸食氯胺酮1年余,戒除1个月,首次发病,考虑氯胺酮相关性膀胱炎,予注碱化利多卡因联合透明质酸钠膀胱灌注治疗,患者保留时间逐渐延长,同时口服托特罗定.1周后血尿消失,拔除尿管后测定膀胱有效容量为120 ml.

例3：患者女性,24岁,2013年10月26日以“反复尿频、尿痛伴血尿2个月”为主诉入院,患者不敢排尿、饮水,每次排尿尿量<20 ml,入院前3周曾诊断为“尿路感染”,予抗感染治疗后改善,现症状再发.体检：下腹部膀胱区压痛明显.辅助检查：膀胱有效容量<80 ml.尿常规红细胞++,白细胞+,尿找抗酸杆菌、尿培养均为阴性.彩超见膀胱黏膜粗糙.与患者交谈时发现其精神萎靡,手腕多处刀割伤痕及烟头烫伤瘢痕,询问是否有吸食氯胺酮史,患者承认吸食氯胺酮2年,故考虑氯胺酮相关性膀胱炎,予戒食氯胺酮并配合连续交替使用碱化利多卡因及透明质酸钠膀胱灌注治疗,1周后患者自诉病情缓解,平均尿量增加至150 ml,未再排血尿且疼痛明显改善.

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2.讨论

2.1 临床表现及诊断

氯胺酮相关性膀胱炎主要症状及临床表现与间质性膀胱炎相似,具有以下几个特点：①以尿频、尿急、尿痛为主,可伴下腹部或盆腔疼痛,个别以血尿为主[4].②患者均有长时间吸食氯胺酮病史（大部分在1年以上病史）,年龄小却症状重,多有精神萎靡、消瘦等躯体损害