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[关 键 词 ] 左心房粘液瘤,卒中,栓塞

中图分类号:R743.3 文献标 识码:B 文章编号:1009_816X(2010)03_0244_02

心源性栓子造成的脑梗死占全部卒中病人的20%,在这些病人中由于心房颤动引起的为50%, 而由于粘液瘤引起的仅为0.5%.尽管心房粘液瘤通常是无症状的,但由于它可以产生栓子 ,可以在无任何先兆的情况下出现致死的并发症[1].本文通过分析我院从2001至2 009年收治的2例心脏手术证实为左心房粘液瘤致脑卒中的病例,现报道如下.

1.病例介绍

例1 患者男,59岁.因“左侧肢体乏力5天”于2001年3月26日入院.患者入院前5天,弯腰 倒水时,感左侧肢体乏力,而摔倒在地,无呕吐,无抽搐,无意识障碍,无大小便失禁.既 往体健,无高血压病,糖尿病,无饮酒吸烟病史.体检:意识清楚、言语流利、左侧鼻唇沟 浅、伸舌偏右、口角右歪、左侧肢体肌力2级,左侧病理征阳性.余查体无明显异常.入院 后头颅CT示:右侧颞顶枕梗死,左侧颞叶软化灶.经胸廓超声心动图示:左心房可见63×32 ×29mm的团块,伴少许钙化,基地宽基本无蒂,考虑心房粘液瘤.心电图正常.各种生化及 免疫检查无特异性改变.治疗:给予抗血小板治疗,1月后转入我院心脏外科,行手术切除 团 块,术后病理检查证实是心房粘液瘤.后随访,经胸廓超声心动图复查无粘液瘤复发,无症 状性脑卒中复发.

例2 患者男,48岁.因“左侧肢体乏力8小时”2008年9月3日入院.患者小便时突发左侧肢 体乏力,无呕吐,无抽搐,无意识障碍,无大小便失禁.当时头颅CT未见异常.既往体健, 无高血压病,糖尿病,无饮酒吸烟病史.体检:意识清楚、左侧鼻唇沟浅、伸舌偏右、口角 右歪、左侧上肢肌力0级,左下肢肌力4级,左侧偏身感觉障碍,左侧病理征阳性,右侧病理 征阳性.余查体无明显异常.头颅MR示:右侧额颜顶叶大片梗死灶.经胸廓超声心动图示: 左心房可见58×41×28mm的团块,无钙化,基地宽基本无蒂,考虑心房粘液瘤(见图1).心 电图正常.各种生化及免疫检查无特异性改变.治疗:给予拜阿司匹林0.1qd.3天后,患 者发生急性左心衰,转入我院心脏外科,行急诊手术切除团块,术后病理检查证实是心房粘 液瘤(见图2),术后心衰纠正,后转回我科治疗,1月后好转出院.后随访,经胸廓超声心 动图复查无粘液瘤复发,无症状性脑卒中复发.

2.讨论

心脏原发肿瘤75%是良性的,且很多是粘液瘤[2].60%～88%的粘液瘤,发生在左 心房,4%～28%发生在右心房,8%发生在左心室,2.5%～6.1%发生在右心室,发生两 个部位的约2.5%[1].大部分的心房粘液瘤发生在卵圆窝缘,但大约有10%发生在 其他部位,包括心房的前壁,后壁.大部分粘液瘤是散发的病例,但有7%的患者有常染色 体显性遗传[3].

对心房粘液瘤的诊断是主要是借助超声心动图,具有丰富经验的超声研究室报道[4] ,经胸廓超声心动图(transthoracic echocardiography, TTE)对心房粘液瘤的诊断敏感 度是10 0%,但也有假阴性[4].对那些很小的粘液瘤的诊断也是困难的,而经食道超声心 动图(transesophageal echocardiography, TEE)相对来说,虽然有一定的侵袭性,但是 在临床上还是很有用的,它在观察心房、房间隔及心室末端有其优势,且可以检测到更小的 肿瘤(直径