外科学相关论文范文文献,与2例多发伤合并肠系膜血管出血误漏诊的文献复习相关学年毕业论文范文

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【摘 要 】 目的：探讨多发伤后合并迟发性肠系膜及血管损伤出血常见误漏诊原因,避免误诊、漏诊并文献复习.方法：回顾性分析2013年笔者所在医院收治的2例严重多发伤出现迟发性肠系膜出血的临床资料.结果：本组2例患者均为车祸伤后严重多发伤,有明确原发伤口显性出血表现,腹部血管损伤体征表现迟缓,均误漏诊,最后出现弥漫性血管内出血抢救无效死亡.结论：多发伤合并肠系膜及血管迟发性出血漏诊率高,动态床边超声监测可及时、准确的协助诊断,明显降低患者的病死率,改善其预后.

【关 键 词 】 肠系膜； 损伤； 出血； 多发伤； 误诊； 超声

中图分类号 R641 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）18-0163-02

1.病例介绍

病例1：患者,男,27岁,因“过马路被轿车撞伤头身多处后神志不清1 h”入院.体格检查：体温37.2 ℃,脉搏135次/min,呼吸34次/min,血压160/85 mm Hg,SpO2：96%.皮肤黏膜无苍白,神志昏迷,GCS评分4分（E1V1M2）,右顶部见一长4 cm×1.5 cm挫裂口,深达肌层,活动性出血,双瞳孔不等大,直径左侧5 mm,右侧4 mm,对光反射消失.呼吸浅促,双肺（-）.腹部平坦,全腹软,未扪及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/min.骨盆挤压征阴性.躯干、四肢散在挫擦伤痕.急诊辅助检查：颅脑CT示脑肿胀,灰白质界线模糊,环池、鞍上池、侧裂池及脑室系统普遍变窄,中线向左侧显著移位.右侧顶骨额骨内板下可见新月状密度增高影10.0 cm×1.0 cm×2.8 cm,右顶叶及右侧海马区可见不规则状纵裂池及小脑幕密度增高影3.4 cm×2.1 cm×1.4 cm.后右顶部及额部多发头皮肿胀.枕骨可见透亮线.全腹CT未见异常.诊断性腹腔穿刺未抽出液体.拟特重型颅脑损伤急诊开颅手术治疗,手术时间250 min,术中出现血压下降,因考虑开颅手术出血量达2000 ml,未进一步检查腹腔情况,术后1 h大量液体复苏及输血,但休克不能纠正,查体见腹部进行性隆起,腹腔穿刺、床边B超及腹部CT检查确诊腹腔出血,但出血部位不清,剖腹探查确诊十二指肠系膜及血管损伤出血,行肠系膜破裂修补术、血管结扎术.但因术后出现低血压出现大面积脑梗死,最后抢救无效死亡.

病例2：患者,男,64岁,因“驾驶骑摩托车与小轿车相撞致伤头身多处后疼痛伴面色苍白1 h”入院.伤后面色苍白加重,诉有腹痛.体格检查：体温36.4 ℃,脉搏70次/min,呼吸29次/min,血压73/49 mm Hg,SpO2100%,神志清,表情淡漠,皮肤黏膜稍苍白,额部可触及头皮血肿,双侧眼睑可见一长约1.5 cm软组织挫裂伤并瘀紫肿胀,渗血.左侧颜面部淤紫肿胀,双侧瞳孔对光反射灵敏.双鼻腔流血,双肺（-）.腹平软,左侧季肋部大片皮肤擦伤痕,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,未闻及血管杂音.骨盆挤压征阴性.右大腿中段肿胀畸形.急诊辅助检查.头颅CT结果：（1）左额叶少许脑挫伤；（2）少量蛛网膜下腔出血.眼眶CT：左眼睑部、颧部软组织肿胀.腹部CT示：腰4棘突骨折；左额窦、筛窦炎症.诊断：（1）严重多发伤,①左额叶脑挫裂伤；②外伤性蛛网膜下腔出血；③颅底骨折；④腰4棘突骨折；⑤颜面部、左侧季肋部软组织挫擦伤.（2）失血性休克.（3）胸腹腔内脏损伤待排.予输血补液血压上升不明显,入院1 h复查胸腹部B超未见胸腹腔积液,腹腔穿刺亦未抽出不凝血,4 h后再次复查胸腹部B超,结果示腹腔中量积液,考虑肝挫裂伤可能性大.