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沈阳市康平县人民医院,辽宁康平110500

【摘 要 】目的：探讨选用同一种糖皮质激素（GC）不同的使用方法诱导缓解治疗儿童原发性肾病综合征（PNS）的疗效.方法：2005年5月至2009年5月收治PNS患儿40例,随机分成激素降阶梯疗法组、激素中长程疗法组,分别给予适量激素治疗,记录服用GC后尿蛋白转阴的时间.结果：激素降阶梯疗法和中长程疗法尿蛋白的转阴时间无明显差异,但是激素减量后尿蛋白转阴的持续时间,激素降阶梯疗法明显优于激素中长程疗法,并且复发和激素耐药、依赖,明显少于激素中长程疗法,激素的副作用方面,手足抽搐、高血压、高胆固醇均有,但是持续时间明显短于中长程疗法,由于其用药时间短于后疗者.结论：激素降阶梯疗法诱导缓解儿童肾病综合征优于传统的激素中长程疗法,效果更佳,副作用更少,传统的缓解和巩固维持治疗方案需要更新变革,由更科学的降阶梯疗法替代,更利于疾病的治疗与恢复.

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【关 键 词 】泼尼松；原发性肾病综合征；糖皮质激素；激素降阶梯疗法；激素中长程疗法

【中图分类号】R692【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0765-021.资料和方

1.1研究对象：收治单纯型PNS患儿40例,均为2005年5月至2009年5月患病,男,28例,女,12例,年龄1-14岁,所有病例均符合参考文献［1］2001年中华医学会儿科学分会肾脏病学组修订的单纯型PNS诊断标准,40列患儿随机分成2组,泼尼松降阶梯疗法组（A组20例）,泼尼松中长程疗法组（B组20例）,各组分别给予相应足量的GC.

1.2研究方法：激素的两种疗法,给药方式如下：泼尼松2mg/kgd；两组均参照参考文献［2］中华医学会儿科学分会肾脏病学组制订的PNS治疗方案给药,定量泼尼松的最大剂量为60mg/d,起始用药分3次口服,尿蛋白的转阴后用法有区别.A组,激素阶梯疗法,在尿蛋白转阴后,在巩固维持阶段,改为每天减少泼尼松1mg,逐渐减量（在尿蛋白持续转阴的情况下）一直到停用泼尼松为止.B组中长程疗法泼尼松2mg/kg,分3次服用,尿蛋白转阴后巩固2周,一般用药4周,后改为2mg,隔日清早顿服,以后每2周减量1次（5-10mg）直至停药,总疗程6-9个月.

1.3肾病综合症的一般治疗：休息,预防和控制感染,非高蛋白的饮食,消肿,减少血小板的凝聚性,增加肾灌流量,增加细胞免疫的基础上,予以激素的疗法,一般是在诱导阶段后出现激素的副作用,高血压,免疫力下降继发感染,乏力,手足抽搐等表现此时加用降压药补葡萄糖酸钙、氯化钾等.2.结果

40例患儿均为激素敏感型,随诊中,各组均出现高血压、浮肿、乏力,手足抽搐症,合并感染等不良反应,未出现消化道出血、神经精神等反应.

2.1两组患儿应用足量GC后诱导阶段尿蛋白转阴时间无差异,统计学应为P＞0.05,巩固阶段尿蛋白转阴的结果有统计学意义（p＜0.01）对激素的反应,继发感染、耐药、依赖、复发有统计学意义（p＜0.01）,具体数据,（见表1、表2）.

表1两组患儿诱导缓解尿蛋白转阴的时间

组别例天A组2020±3.1B组2021±2.1表2肾病综合症患儿对巩固维持治疗阶段对GC的反应

组别例数合并感染GC耐药依赖蛋白消失时间A组20例10003月B组20例2010159月3.讨论

目前教科书推荐的GC中长程疗法,泼尼松量时间长,4-6周,使得GC所致的诸多副作用,影响治疗效果.GC降阶梯诱导缓解法尿蛋白的快速转阴以减少持续大量蛋白尿对肾小球系膜、肾小管和肾小球间质的损害,缩短GC的诱导缓解期,使GC巩固维持治疗阶段的时间相应缩短,从而减轻GC的副作用.本研究结果显示治疗肾病综合症GC的降阶梯疗法与中长程疗法比较缓解诱导阶段尿蛋白转阴持续时间,GC的降阶梯疗法明显优于GC的中长程疗法,分析原因如下：

3.1中长程疗法在巩固维持治疗时期GC2mg/kg,隔日顿服激素浓度不稳定,而隔日激素顿服如同打秋千,波动大,激素水平在体内大量波动,导致尿蛋白的反复出现,以致激素依赖,高血压,免疫力下降等严重副作用,诱发感染也是尿蛋白反复重要因素.

3.2GC的降阶梯疗法,激素水平在体内下降,平缓,如同人下楼梯一样,波动小,作用平缓,敏感GC量较少,GC的副作用出现较轻,不易复发,明显优于传统的GC中长程疗法,两者差异有统计学意义（p＜0.01）.因此,GC的降阶梯疗法在治疗儿童肾病综合征中,巩