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[关 键 词 ] 孕产妇；分娩方式；影响因素

[中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-100-01

剖宫产是解决产妇难产及由难产造成母婴出现并发症的一种手术,由于它对产妇是一种有创性的手术所以并不可作为一种常规的分娩方式.近年来世界各地剖宫产的比率在逐年上升,据报道,在国内某些医院的剖宫产率可达到60.14%[1].调查分析产妇选择剖宫产的相关因素与剖宫产的关系,以寻求改进产时管理模式和服务模式是本课题研究的目的,现将调查结果报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

调查对象为2006年3～5月份在我院剖宫产的产妇111例.年龄21~37岁,平均25岁；初中学历39例,高中学历38例,大专学历27例,本科学历7例；孕周最短36周,最长42周,其中＜37周的早产2例；妊娠高血压综合征患者4例.

1.2 研究方法

参考相关文献设计“对剖宫产态度及意向”问卷,问卷分A、B两部分,A部分由行为意向和社会因素两部分组成.行为意向是指调查对象愿意以剖宫产结束分娩的程度,社会因素是指产妇感知以剖宫产结束分娩的社会压力.B部分为一般背景资料调查.本研究采用问卷的方式对剖宫产术后的产妇进行调查,发放问卷调查表时使用统一指导语并向调查对象说明本次调查的目的和意义,对产妇说明填写时的详细要求,然后由产妇按规定格式自行填写,问卷采用不记名方式进行.

2.结果

社会因素对产妇选择剖宫产的影响见表1.问卷中7种社会因素,经SPSS10.0软件多元回归性分析,结果显示前5种因素对产妇选择剖宫产有影响.此外在我们调查中发现经济收入的高低也是影响产妇对剖宫产选择的一个因素；城市与农村的产妇在剖宫产选择中也存在差异.

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3.讨论

从表1结果显示,7项社会因素中母亲对产妇选择剖宫产影响力最大,这是出乎我们意料之外的,而且以往文献中也未见报道过.从产妇母亲的分娩年代分析,她们当中绝大多数为自然分娩者,但在自己的女儿分娩时,却成为女儿选择剖宫产的最主要影响因素.通过此次调查我们认为,我院大部分产妇是城市及附近郊区的人群,主要以1980年后出生的独生子女为主,这部分人群在家中受到父母的宠爱,父母不愿看到自己的女儿忍受任何痛若,希望分娩过程能以最快的方式结束,因此剖宫产自然就成为产妇分娩的首选方案.此外对分娩过程的认识不足也是母亲支持女儿行剖宫产术的重要原因,同时这也说明了我们的产前教育及保健工作存在缺陷.

文献报道,国内剖宫产的比率迅猛增高很大一部分原因是医生不严格掌握手术指征.本次调查结果也进一步证实了产科医生也是产妇选择剖宫产结束分娩的重要促进因素.医生是剖宫产的最终决策者与执行者,医生的认识和行为直接影响剖宫产比率的高低[2],Robert研究结果表明,对产妇剖宫产主要受医生的个人风格影响,医生之间对产妇行剖宫产比率的差异,不能完全由产妇特点来解释.国内有关研究表明,单纯因医生对剖宫产的指征掌握不严格而造成的不合理剖宫产的比例为19.5%,这可能与对一些可以阴道试产的产妇未给予试产、对正常妊娠放宽剖宫产手术的指征有关.

随着科学文化知识的普及和全社会对健康问题的重视,作为新时期的产科工作者,我们应该认真做好分娩科学知识的宣传普及工作,加强引导,强调自然分娩的合理性,避免剖宫产指征的扩大,创造良好的分娩环境,改变旧的分娩服务模式,为孕产妇提供生理、心理、体力的全面支持,建立以人为本,以循证医学为指导的人性化服务观念.

剖宫产作为高危妊娠重要的处理手段,确实发挥了很大作用,但它毕竟是一种非自然的生产过程,只能作为解决难产和保护胎儿的一种有效措施,并非是分娩的捷径.剖宫产除本身所带来的危险以外,手术后的近期远期并发症也应引起关注,而与剖宫产相比,阴道分娩有很多的优点.因此,应提倡在保证母婴安全的前提下,尽量经阴道分娩,这一工作的完成和实现,有待产科工作者和社会的共同努力.

[参考文献]

[1]刘玲,冯小风,易桂英. 10年间剖宫产率及指征变化与围产儿死亡率的关系[J]. 中国实用妇科