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【关 键 词 】　带状疱疹；　误诊；　阑尾炎

1　病例介绍

患者,女,60岁.因右下腹疼痛1 d入院,疼痛呈持续性发作,不能直立行走,无畏寒发热、恶心呕吐.门诊以“急性阑尾炎”收住笔者所在科.查体：T 37.8 ℃,P 80次/min,BP 130/80 mm Hg.精神差,全身皮肤无黄染、出血点及疱疹.双肺呼吸音清,心率80次/min,律齐,腹平软,右下腹压痛,反跳痛可疑,余腹无压痛及反跳痛,结肠充气试验阴性,腰大肌试验阳性,血常规示,WBC：8.7×109/L,N：80.2%,L：19.8%,Hb：130 g/L,Pt：236×109/L.心电图示正常,腹部平片示：未见异常.Ｂ超示：肝胆胰未见异常声像,右髂窝区指状样回声,考虑阑尾炎.诊断为急性阑尾炎,予以替硝唑抗炎等治疗,疼痛无缓解.遂于第2天上午行急诊手术切除阑尾.术中见阑尾大小形态正常,阑尾无充血肿胀,阑尾腔内亦无粪石嵌顿.探查腹腔胃及十二指肠、空回肠未发现异常,遂切除阑尾关腹.术后病检示：阑尾正常.术后第2天发现右下腹及右侧腰部见红色水疱疹,部分内有液体,患者仍感疼痛,以皮肤部位为主,考虑带状疱疹,予以静滴抗病毒药及外擦阿昔洛韦软膏,术后第3天疼痛症状减轻,术后第7天,水泡结痂,约2周后疱疹愈合.

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2　讨论

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种沿神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病,同时侵犯皮肤和神经组织,表现为单侧性发疹,成簇水疱,沿神经分布并伴有神经痛等症状的一种疾病.发现皮肤见带状成簇的水疱,部分水疱破裂,底部潮红,渗液较多,诊断不难.但在带状疱疹前驱期及不全型带状疱疹,有时需与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎等相鉴别.阑尾受内脏神经支配,阑尾炎是由阑尾的急慢性炎症或阑尾腔内粪石梗阻引起的,一般有转移性右下腹疼痛.本例患者因为先有疼痛症状而不缓解,呈持续性,并且发生在右下腹,故外科医生首先考虑为急性阑尾炎,加上B超的提示,遂发生了不该发生的事——手术切除阑尾.文献已有报道带状疱疹误诊率为11.59%,其中68.75%的误诊患者是先有神经痛后出皮疹[1-2],特别是老年人带状疱疹大多疼痛在先,出疹在后,免疫抑制及衰老引起的免疫功能降低是引起