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关 键 词 ：儿童；脊柱裂

【中图分类号】

R720.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0004-01

患儿,男,4岁,颈部活动受限入院,出生时背部即可见局部隆起,查体：背部皮肤隆起、触之韧,无红肿、破溃,无窦道,无血管扩张及色素沉着,颈椎生理曲线存在,足未见异常.MRI检查：C6-T3水平局部椎弓板未愈合,皮下可见囊状长T1、T2信号,病变与蛛网膜下隙相通.椎管变细,脊髓完整性尚可.CT断层扫描及三维重建显示：C6-T3棘突及部分椎弓板缺如,同水平椎管向背侧开放,椎管内容物呈团块状软组织密度影向外膨出,未与外界相通.同时可见C6、C7右侧两椎板上下融合,导致其与同水平左侧椎板不等高.T4棘突出现分叉现象.三维重建后测量显示,椎管开放部位横径C6-T3依次为：7.35、10.52、22.05、23.28、14.37mm,最大处在T2.

讨论：脊柱裂又称椎管闭合不全,属先天性畸形.病因多为遗传因素,脊柱在胚胎发育过程中,致畸因素影响神经管发育致其闭合不全,从而导致椎管关闭不全[1].也有报道为胚胎期成软骨中心或成骨中心发育障碍,以致双侧椎弓未融合而形成致宽窄不一的裂隙[2].畸形通常跨越3-6个椎骨,最常见位置为腰骶部,其次胸腰段,颈胸段罕见,发生率仅为2% [3].

临床常将脊柱裂分为隐性与显性两种.前者好发腰骶部,只有椎管骨性结构的闭合不全,常无临床症状或只有轻微症状,而显性脊柱裂不仅累及骨骼,同时伴有脊膜和（或）脊髓膨出.脊柱裂的主要临床表现与其病理分型有一定的相关性,当脊髓受牵连时,在囊内与神经根发生挤压、粘连或膨出,易产生神经症状与继发畸形,因好发部位在腰骶部,最常见的临床表现为不同程度两下肢瘫痪,大、小便失禁,足畸形等.若病变进一步严重,小脑或延髓受牵扯向下突入椎管,可发生小脑扁桃体疝而导致死亡.若脊柱裂与骨软骨瘤、骨赘等其他病变共同发生,更易出现脊髓受压症状,如放射痛、运动缺陷、感觉障碍等[4],此时临床症状与发病部位也密切相关,畸形对应的脊髓水平越高,出现瘫痪的范围也越广.本病例脊髓完整性较好,故临床症状轻；但畸形发生部位较高,又伴有脊膜膨出,囊内充满脑脊液,若脑脊液循环障碍发生脑积水,预后不乐观,治疗应尽早手术.

大学脊柱外科论文怎么写
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参考文献

[1] 李胜利,顾莉莉,文华轩.胎儿开放性与闭合性脊柱裂的产前诊断及分类[J].中华医学超声杂志,电子版,2011,8（8）：1632-1646.

[2] 王亦舟,阮狄克.隐性脊柱裂及腰骶常见伴发畸形[J].海军总医院学报,2007,20（3）：167-169.

[3] 贾宁阳,