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近年来,青年患心肌梗死有逐渐增多的趋势,其特点多有突然发病、胸闷、胸痛,或有恶心呕吐等胃肠症状.有的患者并无先兆症状而突然胸痛剧烈,呈濒死状态.笔者认为,诊断一旦确定,护理工作要始终围绕保护濒死心肌,缩小梗死范围,尽早使患者脱离危险期为重点.
1.急性期的护理
一旦诊断成立,应立即配合医生给予吸氧、止痛、镇静等应急处理.患者胸闷、胸痛提示了交感神经兴奋,在客观上会影响缺血缺氧的心肌,并且加大梗死的范围.如此发展可能诱发严重的心律失常或心源性休克.当务之急,应立即给予止痛剂,如杜冷丁50~100 mg或吗啡3~5 mg静脉或肌肉注射.增加氧和能量的供应,改善心肌的血液循环,以利于减少心肌耗氧量,缩小梗死范围,随之应用监护仪进行定时的心电、呼吸、血压等生命体征的测定,为进行有效的抢救提供可靠的依据.医护之间的信息要及时沟通,一旦病情有变要及时处理.
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2.精神护理
青年人患急性心肌梗死,思想情绪波动较大,往往给护理工作带来一定的困难.病危患者一旦收入CCU病房,由于环境陌生和无家属陪伴的原因,不可避免的可使患者产生情绪上的波动,进而影响病情.故应予以充分的重视,力争创造一个安静、舒适、整洁的环境.精神护理应因人而异,对经济困难者,要帮助患者解决实际困难,减轻思想负担;对文化水平低的患者,主要讲清病情的来龙去脉,提高治愈信心;对病情重,伴有并发症者,鼓励患者树立信心;保持乐观,积极配合治疗.总之,护理人员的关心、体贴,可使患者获得心理安慰,有利于调动机体的自身抗病能力.
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3.生活护理
凡急性期的患者,要绝对卧床休息1~2周;有并发症者,可适当延长卧床时间.卧床期间护理措施要加大密度,如患者翻身、进食、洗漱、大小便等均可给予必要的协助,避免患者劳累,以减轻心肌耗氧量[1].对病情较稳定者,若2~3 d无大便,可给果导口服或开塞露通便,以免大便费力诱发心律失常而危及患者生命.取消不必要的陪护和探视,以确保患者有足够休息时间.长期卧床患者,护理人员可定时帮助其翻身,做肢体被动活动,避免形成肢体栓塞,患者24 h出入量要准确记录,保证卧床期间电解质平衡.病房内的温度保持在18~20℃,湿度在50~60%之间,使患者感到舒适、安宁,减少消耗,有助于机体的康复.
4.饮食护理
心肌梗死患者的饮食宜清淡,以含适量的维生素和纤维素的半流质的食物为宜,并辅以蔬菜、水果等.少食多餐,避免过饱,以减轻胃肠道负荷.如有心功能不全或高血压,应限制钠盐的摄入.