统计学方面专升本毕业论文范文,与伽马钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效相关论文范文集

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【摘 要 】目的探讨伽马钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法选取我院股骨粗隆间骨折老年人60例,随机分为伽马钉组和动力髋螺钉组,各30例.记录两组手术时间、骨折愈合时间,HSS knee rating score法评定功能等.结果伽马钉组疗效高于动力髋螺钉组,差异有统计学意义（x2等于9.1902,P<0.05）.两组手术时间、术中出血量比较,差异有统计学意（t=17.3244,14.7516,P<0.05）；愈合时间、下床活动时间及并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）.结论伽马钉治疗股骨粗隆问骨折疗效确切,与动力髋螺钉比较,手术时间短、创伤小、并发症少,值得进一步临床推广.

【关 键 词 】股骨粗隆间骨折；老年；伽马钉

近年来,随着我国人口老龄化加剧,老年人骨折的发病率呈现不断上升趋势.股骨粗隆间是老年骨折好发部位之一,具有较高的病死率和致残率[1].伽马钉自应用于骨折治疗以来,逐渐成为治疗老年不同类型股骨粗隆间骨折的主要内固定物[2-3].我们采用动力髋螺钉（DHS）和伽马钉治疗股骨粗隆间骨折60例,疗效满意,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2006年1月――2012年10月我院收治的经X或CT确诊的老年股骨粗隆间骨折患者60例.其中男37例,女23例；年龄60-83岁,平均（64.72±15.11）岁.全部病例为新鲜骨折.根据Evans分类法,Ⅰ型13例,Ⅱ型16例,Ⅲ型15例,Ⅳ型11例,Ⅴ型5例.按照住院日期随机分为Gamma组及DHS组各30例.Gamma组（A组）：男20例,女10例；年龄60-81岁,平均（67.16±13.46）岁；Ⅰ型5例,Ⅱ型6例,Ⅲ型10例,Ⅳ型6例,Ⅴ型3例.DHS组（B组）：男17例,女13例；年龄62-83岁,平均（62.39±13.06）岁；Ⅰ型10例,Ⅱ型8例,Ⅲ型5例,Ⅳ型5例,Ⅴ型2例.两组性别、年龄、骨折类型比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.所有入选对象均签署知情同意书,并上报医院伦理道德委员会批准.

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1.2手术方法手术由同一副主任医师以上职称医师完成.Gamma组：患者仰卧牵引床上,患肢伸直固定,健侧肢体尽量外展.牵引下闭合复位,大转子上方2cm处作5cm纵切口,大转子顶点前后1/3处开口器插入,确定在髓腔内,Gamma钉慢慢旋转插入.确认主钉在股骨颈中央,分别锁入锁定钉、防旋钉和尾帽.DHS组手术方法参考文献[4].

1.3围手术期处理术前股骨正侧位片,三大常规、肝肾功能、EKG及胸片等,术前30min预防性使用抗生素.术后常规抗生素3d,预防并发症如DVT等.术后定期复查X线片.记录骨折愈合时间.

3讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折类型之一,并发症多,死亡率高,多采用手术方式治疗[5].手术原则是减少创伤、固定稳定、便于操作.因此,需要根据不同的类型制定合理的内固定.

伽马钉内固定具有拉力、滑动和抗旋转等作用,是髓内轴向固定,把股骨头颈部与干部固定一起,进而缩短了力臂,更有利减少短缩和旋转,更符合生物力学要求,能有效传递负荷.轴向固定可以使骨折部嵌插,对骨折端加压,稳定性进一步加强,有利于骨折愈合.远端锁钉的使用,确保了股骨干的稳定[6].同动力髋螺钉（DHS）比较,由于其负重力线内移,髓内钉与螺丝钉交界部的力矩小于DHS,故当股骨粗隆间骨折内后侧骨皮质不完整,内固定钉具有强大的抗张能力,可以有效传导压力,避免髋内翻、及肢体短缩,而且术中不需要一定解剖复位和重建内侧支撑[7].因此伽马钉可用于多种类型的股骨粗隆间骨折,特别是Evans分型Ⅲ型-Ⅳ型骨折,具有明显优势.本研究结果表明,与动力髋螺钉相比,伽马钉疗效更好,手术时间及术中出血更少,而且可以促进愈合,不增加手术并发症[8-9].这些表明,伽马钉内固定操作简单,手术时间短,创伤小、出血少,对局部血循环保护更好和固定更牢靠等优点.

注意事项：①股骨粗隆间骨折大多是老年患者,经常有内科系统疾病,术前准备要充分；②术中主钉入点选择要在大粗隆顶前中1&#