高血压方面论文范文,与现代高血压药的和相关毕业论文开题报告范文

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【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4053-02

近年来,随着人们生活水平提高,出现了“富贵病”――高血压.由于发现不及时或治疗不得力而引起的心功能不全、肾功能不全及脑卒中等,给家庭和本人带来巨大负担,所以研究高血压药的发展尤为重要.高血压病是以循环动脉压增高为主要表现的临床综合症,目前,高血压的确切发病机制仍是一个难题,试图用单一病因来解释高血压的发病机制普遍认为是不大可能的.虽然高血压治疗已有巨大进步,但控制率仍不理想,单一药物治疗有局限性,联合用药近年来受到广泛关注,根据文献报道[1],国内外重要的高血压治疗将利尿剂、β- 1受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及α- 2受体阻滞剂作为一线抗高血压药物.

1.1 用药 高血压之难以控制是因为这是一多因素疾病.最常见的原发性高血压,就涉及肾素-醛固酮系统、交感神经系统等多个方面.一种药物往往只能针对一种机制进行调节,因而疗效不佳,鉴于高血压控制状况不佳,联合用药掀起革新浪潮,那么联合用药有何要求呢?

（1）两种药物作用机制不同,但作用应互补；

（2）两种药物联用后降压效果应优于任一独立组分；

（3）联用后不良反应减少或不增加；

（4）简化治疗,提高患者依从性,联合药物需服用方便,每日一次,疗效维持24h以上.

1.2 给药的优势

联合用药的形式：一种是按需联合,二是固定小剂量的复方联合制剂. 联合用药是为了提高疗效和减少剂量,从而减少药物副作用,以达到控制血压的目的.近年来,降压治疗领域临床试验分析发现,多种抗高血压药联合应用可以大大提高高血压的控制率, 使患者反应率提高.由于抗高血压药的不良反应一般与剂量相关的,联合用药时小于单独使用剂量,故在降压效果增强的同时不良反应的发生也成倍下降.

2.抗高血压药的分类与注意事项

2.1 抗高血压药的分类[3][4]

2.1.1 中枢性降压药物：如莫索尼定,等.

2.1.2 神经节阻断药：如美加明等.

2.1.3 影响肾上腺能神经递质的药物：如利舍平 等.

2.1.4 肾上腺素受体阻断药： 包括α1 受体阻断药如哌唑嗪和β受体阻断药如普萘洛尔、α、β受体阻断药如拉贝洛尔 等.

2.1.5 周围血管扩张药,如肼屈嗪等.

2.1.6 钙拮抗药：如硝苯地平、非洛地平等.

2.1.7 利尿药：如氢氯噻嗪等.

2.1.8 影响肾素- 血管紧张素系统的药物： 包括血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药.前者如卡托普利、依那普利,后者如缬沙坦等.

2.1.9 钾离子通道开放剂：如吡那地尔.

2.2 使用抗高血压药的注意点

2.2.1 服用量过大引起血压骤降：如血压骤降,全身各组织器官血将会因缺氧而发生机能障碍,甚至造成不良后果.

2.2.2 突然停药引起血压反跳：长期服药的患者,如突然停药,可引起血压反跳一系列反应, 主要表现血压升高,头昏、乏力一系列症状,严重的并发心血管病危及生命.这是由于长期服药使机体产生依赖性,突然停药而出现的反跳现象.故长期服用降压药的患者切忌突然停药,而应逐渐减少药量,保证安全.

2.2.3 睡前服药诱发脑血管病： 有些患者习惯睡前服用1 次,殊不知睡前服药后可达血药浓度最高峰值,此时机体本身血压也在下降,可致血压大幅下降,从而诱发脑血栓形成,发生脑血管意外及心绞痛和心梗死.因此,患者一定要按医生嘱咐的时间服药,使血压尽量平稳.

3.药物研究新进展

3.1 利尿药--是最早、最常用的降压药,降压作用显著.对老年人收缩期高血压和肥胖的病患降压尤为适用,但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病患者.按照其降压作用的强弱,分为高效、中效和低效,常用高效代表药为呋塞米,中效为氢氯噻嗪,低效为螺内酯和氨苯喋啶.噻嗪类利尿药长期应用易引起低血钾和高尿酸.

3.2 β受体阻断药--既能降低血压,又能减慢心率,应用广泛.常用的β受体阻断药有阿替洛尔、美托洛尔.适用于年轻人和心率偏快的患者,对合并冠心病的病患者尤为适合,但对心率慢、心脏传导阻滞和有哮喘的患者禁用.

3.3 钙拮抗药--特点是在降压的同时不减少重要器官的血液供应,对血脂、血糖代谢没影响,适用原发性轻中度高血压,尤其是老年高血压病、合并冠心病患者.按其作用时间分为短效、中效、长效.通过工艺改进制成的缓释和控释片可使短效的药物具有长效作用.常见的不良反应有面红心跳加快.短效药的不良反应显著.

3.4 血管紧张素转换酶抑制药[7]--是一类安全有效的降压药,种类最多,适应证最广,对血脂和血糖的代谢没有影响,对肾脏有保护作用,是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物.肾功能不全的患者也能应用,只是应从小剂量开始,但严重的肾衰竭和患有双侧肾动脉狭窄的患者及孕妇禁用.常用的血管紧张素转换酶抑制药分为短效、中效和长效,短效的有卡托普利 ,中效有马来酸依那普利,长效有盐酸贝那普利等.常见的不良反应为咽痒干咳,发生率约10 %,因而影响了该类药的广泛应用.

3.5 α肾上腺素受体阻断药--这类药对妊娠、肾功能不全、合并糖尿病、呼吸道疾病及前列腺肥大的高血压病患者尤为适用.常见的不良反应,一是直立性低血压,尤其老年人易发生；二是单独服用易致水钠潴留而降低疗效,因此在临床上较少单独使用.

3.6 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 被认为是不良反应最少的降压药.作为血管紧张素Ⅱ受体阻断药,最早应用的是氯沙坦钾,以后开发的有缬沙坦等.其不良反应有血钾升高、血管性水肿. 4 新型抗高血压药[2][5][6]――Lercanidipine

钙拮抗剂已广泛地用于治疗心绞痛、心律失常和高血压.据其化学结构可分为3 型： 双氢吡啶、苯硫氮和苯烷基胺.

4.1 药效学：Lercanidipine（Le）是第3代双氢吡啶钙拮抗剂, 有1个大的双一苯烷基胺例链.此药可逆地阻滞伏特依赖的Ca离子通过细胞膜L型通道流入.Lc高度亲脂,有血管选择性,比其他此类药物起效较慢,作用时间较长,已证实在体内外有较小的减弱收缩活性.上临床前研究结果指出,它比其他双氢吡啶类,具有抗粥样硬化的潜能,与它的降压效应无关.可保护终末器官受损.重要的是它的治疗剂量不干预高血压病人正常心脏激动和传导.

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