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【摘 要 】 目的 探讨循证护理在BillrothⅡ式胃大部切除术后的临床效果.方法 108例患者随机分为治疗组和对照组各54例,对照组给予常规护理,治疗组给予循证护理.结果 给予循证护理的治疗组在临床住院时间、并发症发生率、护理满意率等方面均显著优于对照组,具有明显差异（P＜0.05）.结论 对BillrothⅡ式胃大部切除术后患者实施循证护理,疗效好,值得广泛推广.

【关 键 词 】 BillrothⅡ式胃大部切除术； 循证护理

在我国,胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡首选术式,BillrothⅡ式胃大部切除术是切除远端胃,关闭十二指肠残端,残胃与空肠吻合,这种术式并发症多［1］.笔者所在科于2009年2月～2010年11月对108例患者施行循证护理,结果如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组108例患者,男76例,女32例；年龄28～70岁；十二指肠溃疡穿孔62例,胃溃疡30例,幽门梗阻16例.

1.2 方法 对照组进行常规护理,治疗组结合患者术后临床表现做综合评估,制定出具有针对性的护理方案.

1.2.1 循证问题 提出待解决的个体化问题,如：（1）防治术后胃出血；（2）避免肠梗阻；（3）预防吻合口瘘；（4）如何预防营养性并发症；（5）术后胃瘫护理；（6）如何进行胃大部切除术后的心理护理.

1.2.2 循证依据 确定关 键 词 ：术后胃出血、肠梗阻、吻合口瘘、营养性并发症、心理护理,查阅相关文献,针对文献的科研严密性,结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价,并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并予以实施.

怎样写循证护理本科论文
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1.2.3 护理干预 胃大部切除术后护理要点：（1）术后胃出血：术后24～72 h严密监测生命体征,准确记录并及时通知医生.（2）预防肠梗阻：鼓励患者术后早期下床活动,固定引流管并保持通畅,防止液体积聚继发腹腔感染,进而导致肠粘连.（3）预防吻合口瘘：保证胃管通畅、持续负压吸引状态,防止急性胃扩张影响吻合口愈合.（4）营养性并发症：给予高蛋白、低脂饮食,补充铁剂与足量维生素.（5）胃瘫护理：发生率为3％～4％［2］,治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液、一般支持治疗及应用胃肠动力药［3］.胃瘫患者一经确诊即应行持续胃肠减压,观察引流液的量、性质、颜色,做好基础护理,定期温热生理盐水冲洗胃管,保持通畅.定期检测生化指标,观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱［4］.（6）心理护理：观察患者的心理状态,缓解其紧张情绪,使患者树立战胜疾病的信心,早日康复.

2.结果

经循证护理的治疗组在临床住院时间、并发症发生率、护理满意率等方面均显著优于对照组,具有明显差异（P＜0.05）,见表1.

3.讨论

循证护理是以科学为依据,以临床实践中的问题为基础,寻找与问题相关的研究文献作为依据,然后做出评判性评价,最后挑出最佳证据,并与专家和患者意见相符的护理措施,并应用于临床［5］.

BillrothⅡ式胃大部切除术后并发症多,护士不仅要熟练掌握常规的基础护理,还要加强手术后并发症的预防与护理,因为并发症的发生与否直接关系到患者的生存质量.通过本组护理可见,循证护理能够使护士通过发现问题、分析问题、查阅文献、制定措施这一系列步骤改变临床护理凭经验和感觉的习惯和行为,促使护士主动钻研业务,寻找护理实践中存在的问题,提高了理论水平,确保了整体护理质量,明显降低了BillrothⅡ式胃大部切除术的并发症,并缩短了患者的康复时间,提高了患者的生存质量,值得临床推广.

参考文献

［1］ 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2005：457.

［2］ 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学(上册).第6版.北京：人民卫生出版社,1999：1002.

［3］ 姚建高,余震.肠外营养在胃大部切除术后胃瘫应用.浙江医学,2002,24(1)：22-23.

［4］ 何建苗,蒲永东.胃大部切除术后功能性排空障碍的诊断和治疗.中日实用外科杂志,2003,23(8)：471-472.

［5］ 宋敏,循证护理在临床的初步实践,实用护理杂志,2002,18（6）：57.

（收稿日期：2010-12-01）

（本文编辑：陈丹云）

注：本文中所涉及到的图表、