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摘 要：随着基层医院进入发展的快速期和转型的深水区,基层医院的反腐倡廉呈现任务日益加重、压力持续增大、矛盾复杂多样、现状形势逼人等特征.为此,在对基层医院反腐倡廉的路径设计上要注重系统性,形成组合拳,深入体制内,加大对权钱交易的灰色区、黑色区的防范与治理.增强领导责任意识,健全完善体制机制,严格贯彻落实制度,营造和谐廉政文化,加强纪检监察干部自身建设,是推进基层医院反腐倡廉建设可行性路径的必然选择.
关 键 词：基层医院反腐倡廉基本路径设计
党的十八大强调,要在改善民生和创新管理中加强社会建设,着力“提高人民健康水平”,切实“提高医疗卫生队伍服务能力,加强医德医风建设”.同时还指出,“反对腐败、建设廉洁政治,是党一贯坚持的鲜明政治立场,是人民关注的重大政治问题”,要持续“深化重点领域和关键环节改革,健全反腐败法律制度,防控廉政风险,防止利益冲突,更加科学有效地防治腐败”.作为基层医院,随着医疗事业改革不断迈入深水区和攻坚区,特别是各类公立医院面临着来自市场利益竞争日益加剧、社会公平诉求不断增强、医院优质资源供给相对稀缺和不平衡状况没有根本改变,医院内部各类违纪违法腐败案件时有发生,制约了医疗事业进一步改革发展,人民对医生清正、医院清廉的需求不断增强.为此,笔者结合工作实际,就基层医院如何科学设计反腐倡廉的路径提出以下思考.
一、基层医院反腐倡廉建设的现状
基层医院承担着绝大部分的医疗服务业务,直接与最广大的人民群众接触,受关注度高,利益敏感性强,发展速度快,利益诱惑多,监督约束机制不健全,成为滋生腐败的重要潜在领域之一.具体现状描述如下：
（一）思想认识不到位.个别基层医院党政领导对反腐倡廉建设重视还不够,存在偏重业务轻党建的情况,认为医疗业务工作是“硬头货”,纪检监察工作是“橡皮筋”,愿意多搞“实绩”,不愿意在党务工作上花费过多精力.受市场经济的负面影响,一些医院片面追求经济效益,没有认真开展党风廉政教育,视反腐败教育为走形式,教而不实,说而不做.为此,如何开展行之有效的党风廉政教育是当前医院反腐倡廉工作的一大难题.
（二）理论教育不扎实.一些基层医院党组织对党员缺乏系统的马克思主义理论、党的基本知识教育,个别单位的党员学习流于形式,对党员的教育学习工作处于无计划、无组织、无检查、无效果的状态,致使极少数党员放松了思想改造,党的理想信念与全心全意为人民服务的宗旨逐渐淡漠.极少数党员干部不讲理想讲实惠,不讲贡献讲索取,把共产党员的崇高理想和起码的道德准则远远地抛在脑后,经受不住严峻的考验,最终成为人民的罪人.
（三）制度建设不得力.基层医院反腐倡廉缺乏有效的制度保障,比如有的一年难得开一次民主生活会.由于极少开展党内活动,就很难谈得上发挥党员的先锋模范作用,群众形象的说法是“党员非党员,只差几块钱”.这种现象刺痛了不少党员的自尊心,挫伤了他们的工作积极性,使党组织的整体形象受到歪曲和影响.
（四）监督机制不健全.一是基层医院党组织对贯彻执行党和国家的方针政策缺乏监督,有不少基层医院党组织根本不知道实行监督的内容和方法.二是基层医院党组织对党员,尤其是对党员领导干部的监督缺乏必要的措施,监督机制发挥不了应有的作用.一旦发现某个党员犯错误,往往为时已晚.党内生活中“上级不容易监督、同级不愿意监督、下级不敢监督”的现实状况,使得我们党任用干部的规则、干部管理制度等成了一纸空文,监督机构也形同虚设,导致极个别领导干部最终走向了犯罪道路.
（五）监察能力不够强.一些基层医院的纪检检察干部,不懂党组织的基本任务,缺乏必要的党务工作知识,不知道应该怎样组织基层医院党员开展活动.个别基层医院的党支部成员甚至不知道“三会一课”的内容,更不懂得怎样处理好基层医院党组织之间的关系.纪检检察干部素质低的问题,直接影响了基层医院反腐倡廉工作的有效开展,使基层医院反腐倡廉工作时常处于被动、应付的局面.
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（六）医药购销频繁,资金流量大,“回扣”和“红包”问题屡禁不绝.现在,基层综合性医院的年业务收入均超亿元,总支出一般与总收入持平.每年用于购置各种医疗设备和医用高值耗材的资金占了总收入的90%,频繁地购销和大流量资金,给一些法制观念淡泊的领导干部及职工提供了腐败的“温床”.为此,如何遏制和杜绝医药购销领域商业贿赂行为的发生,是当前医院反腐倡廉工作的重大课题,对医院反腐倡廉工作提出了更高的要求.
（七）基建工程多.近年来,为了卫生事业及医院的发展,政府和医院都加大投入,改造旧病区,建设高规格的医疗用房,等等,而这些投资项目都是“事故多发地”.如何确保基层医院建设资金安全地使用,对医院党风廉政工作提出了新任务.
二、推进基层综合性医院反腐倡廉建设的路径对策思考
（一）增强领导责任意识,是推进基层医院反腐倡廉建设的前提性路径.
院长（书记）是基层医院的领导者、指挥者,更重要的是执行制度的推动者和监督者,他们的廉政意识和反腐败决心直接影响着整个医院的廉政建设.为此,落实好院长（书记）党风廉政建设的责任意识,增强医院领导班子廉洁从政意识是推进基层医院反腐倡廉建设的前提.
一是要抓好基层医院主要领导的培养和教育.要求组织人事部门把素质好,讲正气,讲原则,讲党性的同志选拔到基层医院的领导岗位.对领导班子要加强廉政教育,提高理论水平和理论联系实际的能力.只有领导干部掌握扎实的理论基础,才能正确看问题,提高判断是非的能力,才能树立积极的价值观、从政观,清正廉洁地施政管事,才能引导整个医院学习理论,提高觉悟,弘扬正气,从而增强廉政意识,重视反腐败工作,全力推行“阳光治院”.
二是要落实好领导干部履职的监督.医院虽然有工会、纪检等组织,但是普通职工越级监督领导的工作较难开展.为此,要求上一级纪检、组织部门对医院领导班子进行廉洁从政监督,建立个人廉政档案.廉政监督必须到位,加强医院财务和采购的审计,切忌因“本土乡情”等因素轻描淡写地走过场,流于形式,未做到真正有效监督.三是要抓好领导干部的年度述职述廉工作.院长（书记）作为医院党风廉政建设第一责任人,不仅要对上级部门述职述廉,还要对基层职工进行述职述廉.要求医院领导班子成员对医院的职工进行述职述廉,切实对执行党风廉政建设制度情况进行总结、陈述,主动接受基层职工的监督和测评.每年度的测评结果作为班子成员个人年度考核的重要指标记录在干部档案中,以此作为干部提拔、选调的重要依据.只有把医院领导班子成员的履职情况公开于阳光下,才能促使医院领导有责任反腐败,有决心拒绝腐败.
（二）健全完善体制机制,是推进基层医院反腐倡廉建设的根本性路径.
医院是采购的大客户,容易发生腐败的环节是药品、设备、耗材、基建等采购项目.为此,加强制度建设是医院有效防止腐败发生的重要手段.
一是落实廉政建设责任制.按照党风廉政建设责任制的分工,明确反腐败工作的主体,也就是谁来抓和怎样抓的问题,贯彻“一岗双责”、“谁主管谁负责”的原则.上至领导,下至中层干部、普通职工,人人都必须认清自己的职责并承担廉政责任.
二是推行阳光采购.设立采购中心,把原则性强、思想好的同志安排到中心负责具体工作,确保采购工作规范、有序地进行.中心各岗位职责明确,权力不过于集中,保证各岗位之间既相互合作,又相互监督.中心的人员实行轮岗制,最长不超过三年.
建立采购领导小组和监督小组,采购较大额度物品时,采购小组与监督小组共同参与谈判和招标.深化院务公开,定期公开医院物资采购数量、额度、价格,接受职工监督.
三是健全合理用药评价体系.严格实行单病种、临床路径诊疗,对药品使用量、药品总金额进行排名,对过于集中使用的药品实行监测,必要时停止使用,公布人均使用量靠前的医师名单.定期开展病例和处方点评,严肃查处不合理用药行为,制止为促销人员提供相关统计数据
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