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2010年,宁夏回族自治区新农合制度和城镇居民医疗保险制度完整统一起来,管理、经办均由人力资源和社会保障部(下称“人社部”)来承担.
城乡统筹实现之后,就诊患者人数越来越多,其中职工医保患者的住院率已经达到15%以上,城乡居民医保也已达12%.我们有必要对现行医保制度进行反思:除了疾病报销以外,医疗保险是否还应发挥其他功能?
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宁夏将重点发掘医保基金在预防疾病上的使用价值,运用基金的存量开展一些预防体检,达到早发现、早治疗的目的,从而节约医保基金的总盘子.所以,宁夏提出了进一步推进关口前移,注重预防,防治结合,立足存量改革和优化资源配置,提高基金使用效率,探索基金疾病预防功能的新目标.
其主要的做法,首先是调整职工医保个人账户的保障功能,用于建立职工医保门诊统筹;为参保人家庭成员支付门诊和住院自付费用、体检费用及购买健康保险产品;用于购买药品目录以外的药品、保健品等.将来还有可能与一些体育场馆合作,探索用于健身的医保卡.
其次,在二级及基层医疗机构建立职工门诊统筹制度,门诊统筹基金按同比例从职工医保统筹基金和个人账户基金中分别筹集;城乡居民门诊统筹则是将一般诊疗费纳入门诊统筹最高支付限额之中,允许参保居民每季度在同一个乡镇卫生院或者城市社区卫生服务中心所辖的村卫生室或社区卫生服务站范围内,更换签约首诊就医点.
第三,宁夏正在探索全民健康体检制度.鼓励用人单位为在职参保人员至少每两年安排一次健康体检.60周岁以上的城乡参