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1980年毕业于爱尔兰皇家外科学院的钟尚志在1984年加入香港中文大学医学院,全力发展威尔斯医院的内镜外科技术,后任逸夫内镜中心主任,1999年7月升任医学院院长,成为历年来最年轻的院长.本文是钟尚志医生在爱尔兰皇家外科学院当实习医生遇到的英国医患关系实例.

救命恩人

“医生,我有一位三十五岁男病人阿祖,突发心绞痛,看来是冠状动脉梗塞,你可以收他进心脏科深切治疗部（CCU）吗?”

在苏格兰,家庭医生和医院的关系很密切,家庭医生转介急症病人进医院,会先挂和当值的医生商量.

接这些是当值实习医生的责任.家庭医生的临床经验远比我们这批初生之犊丰富,美其名曰是“商量”,我们的工作不过是准备床位和接收病人而已.虽然如此,家庭医生们都十分有风度,每次来都客客气气,让我们这些刚毕业的学生一下子有了当家作主的感觉.

“噢,深切治疗部还有一张空床,送他来

关于实习医生论文范文数据库吧.”在国营的英国医疗体制中,心脏科的病床严重不足,管理捉襟见肘的病床也是实习医生的责任.苏格兰患心脏病的人特别多,CCU有六张专门留给心脏病病人的床位,但僧多粥少,只好留给年轻的患者.按医院的说法,五十岁以上的病人便无缘到深切治疗部了.

体重二百多磅的阿祖坐在运送病人的推床上,两手支着床边在喘气.他家里已有数人年轻时就患上心脏病,但他仍每天抽两包香烟.患冠心病的高危因素,他差不多来了一个全中.

我用听诊器在阿祖的背后一听,哩哩啦啦都是肺部水肿的杂音,这是心脏衰竭的征兆.

心脏无力将血液循环,肺承受的压力就会增加,形成水肿,影响氧分的吸收.对心脏病突发的病人来说,心脏衰竭表示心肌已严重受损,生命也悬于一线.

我立刻替阿祖扎了一根静脉针,并注射了吗啡及强力的利尿药.

到了傍晚,阿祖排了两公升多的小便,循环系统的压力稍减,呼吸也轻松了许多.

“你看他的心电图,所有胸前的ST段都上升了.我从没有见过这么大幅的心肌坏死,你猜他的心脏酵素有多高?”当奴对我说.

当奴是内科的驻院医生,是爱丁堡大学的高材生,已被选中参加心脏科的专科培训.他有近一年的心脏专科经验,处理心脏急症的经验比我丰富得多.“我看他今晚一定会给我们麻烦.”当奴说.

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“是吗?”

“这么大面积的坏死多半会引起心跳不规则.现在他的心室已经有异动,今晚很可能会出现心室颤震.”

心室颤震是最危险的心脏并发症,颤震的心室无法泵出血液,血液循环基本停顿,要马上用电振恢复正常的心跳.

“我们怎么办好?”我问.

“我们得好好守着他.这样吧,我守上半夜,你守下半夜,公平吧?”当奴的小胡子令他的笑容看起来很奸诈.

“心室颤震!”护士长苏茜叫道.

“电击器!200焦耳.让开!电振!”突的一声,阿祖庞大的身躯已在床上跳了一下,心脏的跳动回复正常.

我对当奴起死回生的本领佩服得五体投地.

午夜之前,阿祖已出现三次循环停顿.

当奴也让我尝试了用电击器回复心脏跳动的滋味.

凌晨2时,我拿着《临床解剖学》坐在阿祖的床前打盹.我已打定主意专攻外科,完成实习后,得马上考专业试的第一部分.

“医生,我会死吗?”阿祖突然问我.

“我们会在这里守着你,不让你这么容易死去!”我安慰他.我希望他没有看透我的大言不惭.

“医生,我还有很多心愿未了,不想死!”阿祖握着我的手.

下半夜我又用了电击器三次,才把阿祖的命维持到早上8时,把他交到前来巡房的主任医生手中.

阿祖留在深切治疗部整整两个星期,书本上描述的所有并发症都差不多在他身上出现过,幸运的是,在当奴的悉心照顾下,难关也一个个跨过.

阿祖又在普通病房休养了一星期,终于出院了.我目送他离开病房的时候,心中感到一丝丝甜意.因为在抢救他那年轻的生命过程中,我也尽过一份力.

“你知道吗?阿祖写信给院长投诉你!”当奴告诉我.

“什么?!”我不相信自己的耳朵.

“他说你没有替他叫出租车,他患了严重心脏病,你竟要他自己张罗交通回家.”

“这等”我呆住了.

“我知道,我知道.那晚如果不是我们守在床边,他早就魂归天国了.你得记着,从死亡边缘抢救回来的病人,大多不会感激你的!”当奴拍拍我的肩头.

受之有愧

12月是骨科病房最忙的日子.

入冬后,早上寒风一吹,地上结了一层薄薄的冰,最易滑跤.

麦花臣太太,七十五岁,独居在市郊.她早上出门到街角小店买杂货时跌了一跤,便站不起来了.路人叫了救护车送她去医院,证实是股骨颈骨折.手术后转送到康复病房.

这两个月的骨科轮值,是我六个月外科培训的最后一个环节,在我要照顾的住院病人中,最多的就是股骨颈骨折的老太太.

上了年纪的女性,尤其运动量不多的老太太,很易患骨质疏松,加上老年人平衡不太好,一摔就极易骨折,最常见骨折的部位包括手腕桡骨、上臂肱骨、脊柱骨及股骨,最麻烦最棘手的要算是股骨颈骨折.

本来麦太太的身材不算高大,再加上因骨质疏松影响脊骨而伛偻起来,她就更显矮小.虽然年过古稀,又刚施过手术,但她仍精神奕奕,尤其当她的三个女儿来探访她的时候,更是兴致勃勃,话匣子一开就关不了.

麦太太的三位女儿都年过四十,穿戴都极讲究,我虽分不清她们手上、项上、耳垂上的珠宝是否价值连城,但我想她们应是中产以上的人士.也许三位女儿离开母亲的日子太久了,所以对老太太极关心,每天早晚都到医院侍候母亲.老太太病情的变化、康复的进展、物理治疗的计划,每天都向医护人员追问,巴不得母亲马上恢复活动能力,走出医院.

实习医生的工作忙,她们三位每天穷追猛打的追问,实在是考验着我的耐性,但我心里也为麦太太感到欣慰.老人家的康复,与亲人的关心有着莫大的关系.

如无意外,按麦太太的情况,她应该可以在圣诞节前出院,回家欢度圣诞.“钟医生,请快来,麦太太的大便出血!”是病房的玛利姑娘.

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一进麦太太的病房,我已嗅到一阵阵刺鼻的血腥味,整个便盆都是鲜血.

当年的我初出茅庐,未曾见过这样的大场面,只好挂给顶头上司,从美国来参加骨科培训的亨利医生.

“唔,下消化道大出血,最可能是结肠憩室出血,你先替她在床边做肛门镜检查,跟着安排血管造影,若出血量每分钟超过一毫升,造影就能显示出来.”亨利是典型的美国医学院的产物,书本上的数据他绝对记得滚瓜烂熟.

血管造影是把导管经大腿的动脉插入大动脉,注入造影剂,再连接拍照,看看造影剂有没有从肠的血管溢进到肠腔,这是放射科医生的专有项目.

我跟放射科医生安排后,还要向麦太太和她的三个女儿解释这检查的性质和风险,然后请她们在同意书上签字.

“麦太太的血管造影正常,找不到出血点.可能是出血停止了.”我向在病房等候了三个小时的三位太太宣布.

“那我们现在怎办?”“会再出血吗?”“有别的方法照清楚吗?”三位女儿七嘴八舌.

这些问题我解答不了,只好再找亨利.

“唔,憩室出血会有百分之五十的机会复发,下一步可以动用大肠窥镜,有这科的专家在医院吗?”