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【概要】2009年10月25日,国务院办公厅下发了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》(以下简称《指导意见》)的文件,在新一轮的医疗改革中决定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围.城镇居民基本医疗保险适用对象范围的进一步扩大,反映了大学生的医疗保障问题逐步得到了政府和研究学界的关注及解决.历时3年,大学生医疗保险在制度实施过程中具体效果如何?面临着哪些问题?大学生自身是如何看待这一制度?为了更好把握制度的运行情况,论文通过江苏省部分高校的调查数据,对大学生医疗保险制度的运行效果及问题进行了详细的分析,提出了相关的改善建议.
【关 键 词】大学生;医疗保险
大学生正值青春后期,是身心发育的重要阶段,他们的健康状况是国家人才整体素质的基础.2009年10月25日,国务院办公厅颁布的《指导意见》中,表明了政府决定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围.论文通过江苏省部分高校的调查数据,对制度的运行效果及问题进行详细的分析与讨论.
一、大学生医疗保险制度的历史发展及特点
从保险资金筹集的角度来看,医疗保险主要分为:国家(政府)医疗保险型、社会医疗保险型、商业性医疗保险和个人储蓄型这四种类型i.世界各国的医疗保险制度中,四种类型各有所长.伴随着中国经济体制渐进式改革的步伐,大学生医疗保险制度也经历了不同类型的尝试及改革.
1、公费医疗(1953~1989年)
1953年卫生部颁布了《关于公费医疗的几项规定》,及1956年颁布的《关于高等学校工作人员退休后应享有公费医疗待遇的通知》中,将公费医疗的保障对象范围进一步扩大ii.至此,公费医疗制度首次将其实施范围扩大到高校在校学生.1979年2月21日下发的《关于高校招收研究生的意见》及1989年8月9日下发的《公费医疗管理办法》,首次明文规定了享受公费医疗覆盖的对象iii.
大学生公费医疗制度的发展初期,作为国家计划经济时期的一项福利政策,让计划内招收的大学生、研究生群体花费较低的费用获得一定的医疗保障,特殊时期解决了大学生的医疗问题.
2、公费医疗+商业保险(1989~2007年)
90年代后,随着市场经济体制的建立和财政压力,各高校开始探索大学生医疗保险制度新的筹资途径.商业保险成为各地高校尝试的主要方向iv.其中商业保险的主要业务是学生的团体平安险、重大疾病险和医疗保险等产品,尽管缓解了一部分公费医疗的财政压力,但其盈利性在实施及保障效果上差强人意.
3、城镇居民医疗保险(2008年~)
2008年10月,国务院在《指导意见》中提出,“决定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围”,参保范围为“各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生”.同年11月,人力资源和社会保障部、教育部、卫生部和财政部联合召开会议,对贯彻落实《指导意见》)做出部署,指明了大学生医疗保险发展的具体方向.至此,大学生正式加入城镇居民基本医疗保险制度.
二、大学生医疗保险制度的实证调查及分析
1、大学生医疗保险制度的政策及概况
表1中央及江苏省出台相关规定及暂行办法
如表1所示,继政府的意见颁布后,2009年开始,各省市分别出台相关文件逐步落实实施大学生医疗保险制度.尽管各地的缴费比例略有差异,大学生群体的加入确实扩大了城镇居民基本医疗保险制度的覆盖面,加速了全民医疗保险体系构建的步伐.
大学生医疗保险按照高校隶属关系,由同级财政负责安排.江苏省在国务院《指导意见》的基础上,将医疗保险的待遇内容进一步细化.同年10月,江苏省167.74万在校大学生,无论其高校性质是公立还是民办,年底皆可参加城镇居民医疗保险.从参保率来看,情况较为良好.以常州市为例,截至2009年末,全市11所全日制高校涵盖的11.2万学生中,参保人数达到10.99万人,参保率约为98.1%v.
2、调查的数据分析及问题
论文数据来自2010年12月~2011年6月在南京、苏州、苏北(宿迁、徐州市为主)三地开展的高校调查vi.对象为江苏省内上述地区的高校大学生,调查方法主要以问卷调查及访问法为主,通过研究组成员按照地区和人数比例分布,随机抽取当地大学生发放问卷,回收并整理数据.
根据问卷回收的数据,样本的总参保率达到78.4%,仅参保率而言,制度的初期实施情况良好.江苏省大学生医疗保险情况的分析,对全国顺利开展大学生医疗保险制度有一定的借鉴意义.问卷内容主要涉及医疗服务的认知度、效果、评价及医疗需求及使用情况等方面.
(1)医疗保险的认知及服务需求
关于医疗保险待遇认知,四类医疗保险的待遇项目中,65%的大学生选择住院医疗保险和门诊医疗补助,52.2%的大学生选择了门诊特定项目医疗保险,还有35%大学生选择医疗救助项目.可见,教育程度较高的大学生对医疗保险认知还停留于表面,对制度的具体规定及内容的了解比较片面、单一化.
在医疗保险服务项目覆盖范围的个人需求上,大学生需求度较高的项目依次为“疾病住院(88%)”、“特殊和重大病症的救助(87%)”和“医药费用(85.1%)”.另外,有68.9%和61.6%的学生选择了“普通门诊”和“在校期间的意外伤害事故”,还有31.9%和25.2%的调查对象选择了“心理健康咨询”和“其他特殊医疗服务”.
在医疗服务的潜在需求方面,最受大学生关注的选择项是“眼科健康检查及咨询”,75%的学生选择此项,而超过半数的调查者选择了“牙科的日常检查与保健(70%)”和“配眼镜(51.9%)”两项.
(2)医疗保险接续问题
524份有效问卷中,268人(51.2%)的大学生都希望毕业后将自己的医疗保险与加入的城镇居民基本医疗保险相连接.其中有31.49%的人认为将大学生医疗保险与城镇职工基本医疗保险相连接不失为一个好方法,另有8.97%的人认为可将大学生医疗保险与新型农村合作医疗保险相联系.(3)校医院的就诊需求及服务
本次调查中,日常生病时有56.7%的大学生选择去校医院就诊.就诊病种方面,有74.6%的学生因感冒发烧去校医院就诊,而运动拉伤类、耳鼻喉、牙科类和重大疾病的比例依次为9.67%、8.01%和0.55%.可以看出,校医院在解决大学生的日常疾病需求上发挥了主要作用.
但对校医院的服务态度和质量评价,大学生呈现基本一致的结果.76.36%的学生觉得医护人员态度一般,13.32%的同学认为部分人员态度比较恶劣,仅8.15%的大学生高度评价了医务人员的态度,还有2.17%的学生认为服务态度非常恶劣.对于校医院的服务质量方面,71.82%的学生觉得质量一般,18.16%的人认为服务质量比较差,6.5%的学生认为医疗服务质量好,3.52%的学生选择了非常差.可见大多数学生在校医院的人员态度和服务质量上持中间态度,评价一般.在校医院看病花费金额方面,52.29%的同学认为花费金额适中,可以接受,29.11%的同学觉得非常便宜,认为较贵的同学占18%.
综合以上数据,可以看出大学的校医院主要承担了学生日常医疗疾病的需求,但无论是医护人员还是服务质量上,大学生们对校医院的整体评价不高.
3、大学生医疗保险制度实施现状的评价
从国务院出台《指导意见》以来,大学生医疗保险制度在实施过程中得到了广泛支持和认可.从调查的参保率和利用率表明,该制度在保障大学生基本健康、应对重大疾病风险方面发挥着重要作用.结合江苏省的调查数据,对其实施现状进行以下归纳:
(1)自愿参保原则,制度的覆盖面进一步扩大
大学生医疗保险是自愿加入原则,各地高校遵循属地管理基础上,扩大了原有制度&
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