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【关 键 词 】宫颈妊娠

中图分类号：R714.22 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2011）3-334-01

1.病例资料

患者,女,39岁.停经50天,自查尿妊娠试验阳性.停经52d起反复出现阴道流血,量时多时少,无腹痛.入院妇科检查：阴道内有暗红色血,子宫增大如孕40+天,质地中等,宫口容指尖,诊断为难免流产行刮宫术.术中探针置于宫腔后即流出大量鲜血,宫腔吸出物中见陈旧性血块及蜕膜组织,未见绒毛.妇科双合诊检查,子宫形似葫芦,宫颈部膨大,质软,宫口松软,能容1指,边薄,宫体部质地较宫颈部硬,初步诊断为宫颈妊娠,出血性休克,在纠正休克的同时急行剖腹探查术,术中见子宫形似葫芦,宫颈部膨大,质软,前壁菲薄呈紫蓝色即将破裂,术中确诊为宫颈妊娠行全子宫切除术.病理报告：宫颈内见绒毛组织.

患者,女,42岁.反复阴道大出血半月余,阴道大出血来我院就诊.妇科检查：外阴血染,阴道内血中等量,宫颈口松,子宫如拳大小,以“功能失调性子宫出血”收住入院.后因阴道中等量出血行刮诊术,术中大出血,急症手术,术中诊断 “宫颈妊娠”,行全子宫切除术,术后病理报告为宫颈妊娠.

2.文献复习

宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内,组织学内口水平以下,并在该处生长发育.宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低但很危险的妊娠类型,其发生率为自然妊娠数的1/8 628.是在临床上容易被漏诊的严重疾病.

宫颈学术论文的写作
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2.1 病因

宫颈妊娠发病的原因尚不清楚,可能与以下因素有关：：①受精卵运行过快,或子宫内膜孕卵发育不同步,影响孕卵正常着床；或精子和卵子本身就在宫颈内受精并植入；剖宫产及宫内节育器干扰孕卵着床.②子宫发育不良,畸形,内分泌失调或子宫肌瘤造成宫腔变形.③多次刮宫使子宫内膜缺损或形成瘢痕,孕卵运行迟缓至宫颈着床.

2.2 病理

胚胎组织紧密附着宫颈组织,位于子宫颈内口以下,宫体内无胚胎组织.镜下绒毛滋养细胞深入宫颈壁或肌层,胎盘附着处可见宫颈腺体.

3.临床表现与诊断

3.1 临床表现 （1)停经及早孕反应.(2)早期无痛性阴道流血,出血时间在停经5～12周,多见于6～8周.(3)轻微下腹坠痛.(4)刮宫时出血凶猛,不可控制,休克或死亡.(5)有人流、剖宫术史,IVF(体外受精)史等.

3.2 阴道检查 (1)宫颈大于宫体,宫颈管及宫颈外口明显扩张,增大的宫颈与正常大或稍大的宫体呈葫芦形.(2)宫颈管内可扪及胚胎或胎盘组织.(3)宫颈内口关闭.

3.3 病理学诊断标准(1)胎盘附着部位必须找到宫颈腺体.(2)胎盘组织紧密附着宫颈.(3)胎盘位于子宫血管进入宫颈处以下,或在子宫前后腹膜反折水平以下.(4)宫腔内无孕囊.

3.4 B超检查 宫颈妊娠的超声诊断标准如下：①子宫体正常大小,内含较厚的蜕膜；②宫颈膨大如球,与宫体相连如沙漏状,宫颈明显大于宫体：③宫颈管内可见变形的胎囊,如胚胎死亡则结构紊乱,光团及小暗区相间,但以实性为主；④子宫内口关闭,胎物不超过内口,有时可见绒毛组织侵入宫颈组织；⑤彩色多普勒超声检查可见妊娠囊周边较丰富的环状血流信号.

3.5 血pHCG检测宫颈妊娠血pHCG水平高低不一,约为10 ～105u／L,与孕龄及胚胎是否存活有关.宫内妊娠48h血 HCG升高>60% ,倍增时间为1.7～2.0d.宫颈血运差,宫颈妊娠48h血~-HCG滴度升高<50%.

4.鉴别诊断

子宫颈妊娠需与以下疾病鉴别：(1)难免或不全流产：宫颈内口已张开.(2)妊娠合并宫颈癌.(3)前置胎盘：胎盘多附着在宫颈内口以上,宫颈外口不张开,出血多发生在孕中期.(4)子宫颈肌瘤和黏膜下肌瘤：无停经史,尿HCG阴性.(5)滋养细胞肿瘤及其他宫颈恶性肿瘤.(6)剖宫产横切口子宫峡部瘢痕妊娠,刮宫时出血不止.(7)子宫动静脉瘘合并妊娠,刮官时出血不止.

5.治疗

5.1 保守治疗(包括药物及保守手术治疗)

5.1.1 药物治疗 以MTX最常用.

全身用药：单次用药：MTX 50mg/m2肌注.连续用药：①MTX 0.5～1mg/kg肌注或 静注,隔日1次,共4次,首次用药后24小时用四氢叶酸(CF)0.1mg/kg隔日1次,共4次.②M TX每次15～20mg肌注或静注,每日1次连续3天,共50～60mg(不用CF).

局部用药：MTX 每次30～50mg在阴道B超引导下,通过宫颈壁穿刺将药物直接注 入宫颈妊娠包块内,或羊膜腔内(先抽液),直接杀灭胚胎组织.此法具有用药量少, 药物浓度高,全身反应轻,疗程短等优点.对孕龄较长、胚囊较大、有胎心出现、Β-hCG 水平高者尤为适用,宜为首选.

5.1.2 保守手术治疗 可行保守手术治疗,包括髂内动脉及子宫动脉结扎术或栓塞术,宫颈妊娠钳刮术或宫腔镜下胎块切除、刮宫术,宫颈环扎术,气囊压迫术、射频消融术等.近年来,以上的方法一般联合应用较多,效果也较满意.

5.2 根治性治疗

对于已有子女,年龄偏大,宫颈妊娠时间较长,出血风险大；或已发生大出血休克,为 抢救患者生命时,可采用子宫全切术.

总之,宫颈妊娠在处理上要根据患者具体情况选用不同治疗方式,并应作好充 分止血准备和完善的抢救失血性休克的措施.在可能情况下,尽量争取先行药物治疗待胚胎 死亡之后再进行手术清除；对大出血休克患者则应以抢救休克,填塞止血,及时手术抢 救生命为重.

参考文献

[1]