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【摘 要 】 结肠镜检查术前护理及肠道准备关系到临床医护质量、并发症的发生,甚至决定着手术或检查结果.近年来,肠道准备的方法已得到较大进展.全文就结肠镜检查术前护理及肠道准备现状进行了综述.

【关 键 词 】 结肠镜； 护理； 肠道准备； 文献综述

中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）13-0148-03

Study Progress on Colonoscopy Preoperative Nursing and Bowel Preparation Methods/RUAN Chuan-qing.//Chinese and Foreign Medical Research,2014,12（13）：148-150

【Abstract】 Colonoscopy for intestinal preparation preoperative nursing and related to the quality of clinical care,plications, and even determines the operation or test result.In recent years,the method of intestinal preparation has been great progress.The paper reviewed the present situation of colonoscopy preoperative nursing and bowel preparation.

【Key words】 Colonoscope； Nurse； Bowel preparation； Review

First-author’s address：The Traditional Chinese Medicine Hospital of Fangchenggang City,Fangchenggang 538021,China

结肠镜检查术前护理及肠道准备关系到临床医护质量、并发症的发生,甚至决定着手术或检查结果.近年来,肠道准备的方法已得到较大进展.现将结肠镜检查术前护理及肠道准备现状综述如下.

1.护理措施

结肠镜是特殊的检查,需要服用药物以助充分排空肠道及麻醉后将肠镜伸入肠道内,护理人员要做检查前的一般准备,并掌握口服药物的用法、用量、性质、适应证、禁忌证和不良反应等,准确地进行饮食指导、用药指导、观察服药后情况等相关护理.由于患者及家属首次接触或者并不是太了解相关技术,由此产生的焦虑和担忧也需要护理人员注意,且及时进行心理干预以取得患者及其家属的信任和积极配合.临床发现,肠道准备的无效率与患者心理状态、用药方法、口服总液量直接相关,只有在正确的护理及患者积极配合下才能确保结肠镜检查术的顺利进行[1].在心理护理方面,王海霞[2]通过细心的心理护理疏导,保证了患者愉快、安全、顺利地完成了检查,并且避免了麻醉意外及并发症的发生,患者满意度普遍较高.黄海珍等[3]通过音乐放松疗法改善肠镜检查前后患者恐惧、紧张的心理,结果发现能有效减轻患者腹痛、腹胀、肠道不良刺激.吴燕玲[4]同样通过心理干预、饮食干预、用药干预、运动干预及观察服药后的情况,有效提高了肠道清洁度,使肠道准备时间缩短,减少了患者的不适.吴小琼等[5]通过以中医基础理论为指导,以良好的护患关系为桥梁的中医情志护理,能有效降低患者的负性情绪,有利于结肠镜检查的顺利进行.庄玉兰等[6]通过护理指导（如详细告知注意事项、强调喝水速度、服药后排便观察）配合肠镜检查方法能获得满意的肠腔清洁效果.卢东芳[7]发现按摩腹部及运动均能促进肠蠕动、增加大肠推进性、节奏性收缩,减少肠道对水分的重吸收,使粪便易排出.

2.肠道准备

目前,结肠镜检查术前肠道准备方法主要有传统的灌肠方法、改良式清洁灌肠法、口服泻药法及结肠灌注机法等.这些肠道准备方法受到多种因素的影响,各有利弊,但均以口服药量少、药物副反应少、易于患者接受及肠道准备理想为原则.临床肠道准备常用的口服药物有复方聚乙二醇电解质散、硫酸镁、番泻叶、甘露醇、磷酸钠盐口服液.这些口服药物各有优点与缺点,临床医生常常依据患者的特点及药物的有效性、安全性等方面考虑用药.

2.1 复方聚乙二醇电解质散

复方聚乙二醇电解质散是具有非吸收性、非渗性及非爆炸性特点的口服全肠道灌洗液.其作用机制是药物内的聚乙二醇4000以氢键结合水分子的形式,有效增加肠道内的体液成分,刺激小肠蠕动而致腹泻,最终起到清洁肠道的作用.王新丹等[8]临床观察发现,聚乙二醇电解质溶液清肠快速、费时少,饮食限制时间短,护理程序简单,使用方便,且不影响电解质平衡,具有有良好的肠道清洁效果.钟名荣等[9]报道,复方聚乙二醇电解质散在肠道清洁度、不良反应发生率及耐受性方面均优于对照组（口服甘露醇）.但两组均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应.同样,张敏[10]报道,口服复方聚乙二醇电解质散组肠道清洁效果符合优良级占90.32%,口服甘露醇组肠道清洁效果符合优良级占74.47%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.

2.2 硫酸镁

硫酸镁是具有口服后不被吸收特点的渗透性泻药,硫酸镁水溶液经口服到达肠道内后可形成一定的渗透压,使大量的水分积聚于肠道内,大肠因此受到机械刺激而增加蠕动,从而导致排便增多,达到肠道排空的目的.但由于在口服硫酸镁时要大量饮水配合才能达到加速增泻的效果,故少数耐受性差的患者大量饮水后常感到腹胀、恶心等不良反应.为了避免这些不良反应,口服方式、时间、剂量及联合用药是临床观察关注的重点.崔淑青等[11]应用25%硫酸镁做结肠镜肠道准备,结果显示能使肠道在清洁度二级以上者达90%,且用药量少,患者耐受性好,不易出现电解质紊乱.陈立挺等[12]通过观察不同方法口服50%硫酸镁进行肠道准备时发现,检查前1 d晚8时口服50%硫酸镁20 ml,喝开水200 ml,检查日晨再口服50%硫酸镁60 ml,并喝开水1000 ml（如大便次数不多,再口服50%硫酸镁20 ml,喝开水800 ml）,肠道清洁率、不良反应等方面明显优于其他方法.林炜炜等[13]临床观察发现,低剂量聚乙二醇联合低剂量硫酸镁（尤其是连续服用）用于结肠镜检查前肠道准备更为有效且耐受性更高. 2.3 番泻叶

番泻叶主要含有蒽醌类和黄酮类成分,是一种缓泻剂[14].虽然是一种缓泻剂,但大剂量时容易导致腹痛、呕吐等不良反应,甚至导致电解质大量丢失、造成脱水等.目前主要与硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散等药物联合使用,临床单独使用报道较少.

2.4 甘露醇

甘露醇是具有口服后在肠道中不易吸特点的高渗溶液,其在肠道中能有效阻碍水分的吸收并大量水分聚集于肠腔内,机械性刺激肠壁,促进肠蠕动增加而致泻.它在口感、价格、效果方面较有优势,易于被患者接受.丛东枚等[15]通过使甘露醇、机械洗肠、口服中药、甘露醇或中药+机械洗肠4种方法进行肠道准备比较,甘露醇组有效率仅次于甘露醇或中药+机械洗肠组,达94.73%,但由于甘露醇组有效率高、操作方便和费用低,更易易被多数患者接受.

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