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【摘 要 】 目的 探讨中孕中期（24～28周）胎儿动脉导管参考值范围及其对胎儿动脉导管依赖型先天性心脏病的诊断价值.方法 9026例进行产前筛查的孕妇, 中孕中期8091例, 同时进行胎儿心脏超声, 测量动脉导管（DA）内径, 统计各孕周DA内径参考值范围, 分析动脉导管依赖型先天性心脏病与DA内径参考值的关系.结果 中孕中期产前筛查的孕周内完成胎儿心脏超声检查共7931例观测到DA, 显示率为98.0%.胎儿DA内径值呈正态分布, 且DA内径值随孕周增长而增宽.24～28周胎龄胎儿DA内径值分别为（2.43±0.27）mm、（2.50±0.28）mm、（2.58±0.27）mm、（2.71±0.31）mm、（2.99±0.29）mm.DA增宽2例为完全型房室隔缺损、右室双出口和主动脉弓缩窄各1例；DA缩窄3例为三尖瓣下移畸形、法洛四联症以及完全性大动脉转位并肺动脉狭窄各1例.结论 中孕中期能够观察到胎儿DA, 并能进行管径测量, DA内径参考值的建立对早期发现DA异常及DA相关疾病有所帮助.

【关 键 词 】 胎儿；动脉导管；内径；超声诊断；先天性心脏病

动脉导管（ductus arteiosus, DA）依赖型先天性心脏病是复杂的先天性心脏畸形, 如何进行产前早期彩超诊断是目前国内外研究的热点[1].DA是胎儿时期的特有结构之一, 在胎儿血流动力学上起着重要作用, 胎儿先天性心脏畸形常引起DA形态及血流的变化.掌握DA的观察方法并建立其参考值范围, 不仅能尽早发现DA内径的异常以及定量判断异常程度、对动脉导管早闭或狭窄的早期诊断有极大的帮助, 并且对动脉导管依赖型先天性心脏病的产前诊断也有非常积极的作用[2].目前国内较少研究探讨中孕中期胎儿DA正常参考值范围及其与胎儿先天性心脏病的关系.本研究旨在中孕中期胎儿畸形筛选超声过程中（24～28周）测量DA的内径, 建立该孕龄段胎儿DA内径值的参考范围, 并分析与胎儿先天性心脏病之间的关系, 以期对DA相关疾病的早期诊断有所帮助.现报告如下.

1.资料与方法

1. 1 一般资料 以2012年4月～2013年12月在广东省江门市新会区妇幼保健院产科病房登记、进行产前检查的单胎孕妇[孕周24～28周, 平均孕周（26.2±5.1）周]作为研究对象（孕龄依据末次月经或早孕期生物测量值估算）, 进行胎儿心脏超声前取得孕妇知情同意书.孕妇年龄18～34岁, 平均年龄（27.9±3.8）岁.据胎儿的孕龄, 以孕周为单位分组, 例如妊娠24周0～6 d的胎儿计为孕24～周, 如此类推进行分组.

1. 2 检测仪器 采用仪器Philips iU22、GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为2～6 MHz, 选用适合胎儿的检查条件, 使用局部放大功能, 使胎儿心脏占显示屏的1/3～1/2, 记录图像并存储.

1. 3 检查方法 参照姚英等[3]的方法, 先进行产科常规生长测量和中孕期结构筛查；然后对心脏进行重点观察, 包括四腔心观、左室流出道、右室流出道、三血管平面（也称三血管气管平面）、大血管短轴平面, 同时行彩色多普勒检查以观察各瓣膜口的血流流速.动脉导管的测量方法是：于三血管平面缓慢移动探头, 直至显示动脉导管长轴, 一端与肺动脉主干相连, 另一端与降主动脉相连.冻结图像, 回放至心室收缩期, 即大血管管腔最大时, 在动脉导管的中段（左右肺动脉开口处与降主动脉之间的中点）测量动脉导管内径.

1. 4 DA异常诊断标准 DA内径与本研究同孕周胎儿参考值比较, >95%参考值范围为DA增宽, <95%参考值范围为DA缩窄.

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件计算各孕龄组DA的内径用均数±标准差（ x-±s）表示, 并用方差分析进行统计学检验.P<0.05为差异具有统计学意义.

2.结果

2. 1 显示率 本研究期间本院产科分娩孕妇总人数9026例, 中孕中期产前筛查的孕周内完成胎儿心脏超声检查人数8091例, 7931例观测到DA, 显示率为98.0%.160例未获得DA的胎儿中, 157例因胎儿体位或孕妇腹壁透声等因素DA未能显示清晰, 3例因心脏畸形DA未能显示.

2. 2 形态观察 中孕中期DA在三血管平面上的走向基本上表现为平直, 起始于左右肺动脉开口处, 汇入降主动脉.本研究组中的7931例中孕中期胎儿, 在DA声像图上, 未见过度弯曲、异常弯曲或折角现象.本研究观察到的DA其分支结构分辨较清楚, 显示胎儿DA结构不尽相同.所有7931例DA形态结构分析发现, 根据动脉导管开口部位可分为独立开口型（独立型）5559例, 占70.1%；与左肺动脉（LPA）共干型（共干型）2372例, 占29.9%.根据DA有无LPA分支又可分为有分支型1173例, 占14.8%, 和无分支型6758例, 占85.2%.分支型中独立分支型1109例, 占14.0%；共干分支型64例, 占0.8%.

2. 3 DA内径数据分析 本研究7931例中孕中期（孕24～28周）胎儿DA内径值呈正态分布, 对各孕周的DA内径值进行方差分析显示：回归均方为335.96, 剩余均方为643.43, F等于1034.6, P<0.001, 表明不同孕周的DA宽度差异有统计学意义, 且DA内径值随孕周增长而增宽.见表1.

2. 4 胎儿先天性心脏病与DA内径值的关系 本研究在孕24～28周经超声诊断先天性心脏病共49例, 其中引产后尸体解剖确认27例, 44例胎儿DA值未见明显异常, 其余5例出现DA值明显异常, 具体为DA增宽2例：完全型房室隔缺损、右室双出口和主动脉弓缩窄各1例；DA缩窄3例：三尖瓣下移畸形、法洛四联症以及完全性大动脉转位并肺动脉狭窄各1例.先天性心脏病类型及例数见表2. 3 讨论

在动脉导管依赖型先天性心脏病的产前早期彩超