关于影像学相关学士学位论文范文,与黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例误诊文献回顾相关论文参考文献怎么写

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.284

黄色肉芽肿性肾盂肾炎是肾脏的一种慢性细菌性感染,它的临床表现缺乏特异性,在传统的教科书甚至泌尿外科的专业教材里极少单独列出来详细阐述,在临床工作尤其是基层医院工作中极容易出现误诊.本例误诊病例,结合文献资料的回顾分析,旨在提高基层医院同行对此病的认识,减少误诊的机率.

病历资料

患者,女,23岁,因“反复发热1个月余,咳嗽、气促1天”入院,既往有1型糖尿病病史.入院时查体：双侧肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿音,肝区及右肾区叩痛.入院时急查血常规示：WBC 28.5×109/L,NEUT 0.91%,HGB 91g/L.入院诊断为发热查因肺部感染(?)；1型糖尿病.在内科予抗感染、控制血糖等对症治疗后,发热及咳嗽等症状好转,但右侧腰部疼痛,仍有右肾区扣痛,B超及CT均提示右肾占位性病变,肝脏增大.CT增强示右肾占位病变,巨块型肾癌可能性大,提示腹膜后淋巴结转移.肿瘤内科在CT引导下行经皮肾穿刺活检,活检结果示镜下见少许肾小管及肾小球结构,无明显异形性改变.其后转泌尿外科拟予手术治疗.转科后予静脉肾盂造影(IVP)检查,报告示双肾显影良好,功能正常.术前诊断为右肾占位性病变(右肾癌?)；1型糖尿病.术前讨论时考虑肾癌可能性大,拟予右肾根治性切除术.术中见右肾稍增大,中下部为肿块,质地不均,边界不清,并与周围组织有粘连,遂将右肾切除,并清扫肾周及腹膜后转移淋巴结.术后第3天病理结果示右肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎,淋巴结呈慢性炎症改变.患者术后恢复好,随访2年,预后良好.

讨论

病因：黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)是肾脏的一种慢性细菌性感染,在国外一些权威教材里(包括《史密斯泌尿外科学》和《默克诊疗手册》)均归在泌尿系的非特异性感染里.常见致病菌为大肠杆菌和变形杆菌.常常因泌尿系结石、梗阻或自身免疫力低下,而导致反复的泌尿系感染而形成.本例患者无泌尿系结石,但因为有1型糖尿病病史,其自身免疫力较低,因此造成反复感染.

病理：XGP按病变过程可分为3期,Ⅰ期肾内型,病变限于肾实质内,仅累及一个肾盏或部分肾实质；Ⅱ期肾周型,病变已穿透肾包膜到肾周筋膜；Ⅲ期肾旁型,病变累及大部分或全部肾脏,并侵犯肾周组织.Solomon按病变局限程度把XGP分为弥漫型(85%～90%)及局限型(10%～15%).弥漫型病变广泛侵犯肾实质和肾周围,多与邻近器官粘连；局限型为肾实质局灶性病变,部分肾实质被含脂质的泡沫细胞代替,形态学改变似肾癌,全肾功能丧失较弥漫型晚.

临床表现：XGP好发于中年妇女,可能与肾盂肾炎多见于女性有关.不同年龄段均可发病.其临床表现缺乏特异性,常有肾结石病史,多单侧发病.主要表现为肾区疼痛、肾区肿块、原因不明发热、贫血、反复发作尿感、脓尿、乏力、厌食、体重下降和便秘等,常被误诊为尿路结石、非特异性肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤等.另有部分患者(Mal