关于影像学相关在职研究生毕业论文,与直肠黏膜淋巴组织反应性增生1例报告文献复习相关论文文献

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[关 键 词 ] 黏膜相关淋巴组织；反应性增生；淋巴瘤

[中图分类号] R574.63 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0113-02本院1病例肠镜病理：直肠不能除外黏膜相关的淋巴瘤可能,结合免疫组化考虑为直肠黏膜淋巴组织反应性增生.检索文献,有关黏膜淋巴组织反应性增生的报道不多,分属消化道淋巴组织增殖性疾病.故报道此病历同时复习相关文献.

1.病例资料

患者男,63岁,因“大便不畅、便次多4个月,加重并间断便血3 d”就诊.4个月来无明显诱因出现大便不畅、便次多,排便不净感,便不成形,无明显腹痛、腹泻,便无臭,无里急后重,自行养生处理,略有好转.约1个月前（2011年3月30日）因急性化脓性阑尾炎、弥漫性腹膜炎阑尾切除.2011年4月7日出院后又劳乏,前述症状加重并连续3 d肛拭指套带血而就诊.4个月来体重减轻5 kg.现患高血压、2型糖尿病.吸烟40年,不饮酒,无遗传病史.2011年4月14日盆腔CT：直肠左侧壁局部增厚.2011年4月26日门诊结肠镜考虑：1.克罗恩病；2.肠结核；3.淋巴瘤.于2011年4月27日再次入院.查体：一般情况好,营养中等,心肺肝脾（-）,腹部（-）.2011年4月14日盆腔CT：直肠左侧壁局部增厚（图1A）.2011年4月28日上腹部CT：慢性肝损害,胆囊慢性炎症,脾大,胃壁增厚,肠壁及肠间距模糊不清（图1B～D）.2011年4月29日喉部CT：右侧声门区黏膜增厚隆起（图1E）.2011年5月6日结肠低张气钡双对比造影：回盲部充盈缺损,直肠、乙状结肠及降结肠炎症（图1I）.2011年5月12日全消化道造影：消化管广泛的黏膜水肿样病变伴表面多发小溃疡,胃底-胃体部、回盲末段及回盲瓣部类结节样病变（图1F～H）.2011年4月26日结肠镜：直肠多处少许渗血,回肠末端黏膜肿,散在隆起及溃疡性病变.回盲瓣肿大,表面不光滑,柔韧性可（图1J、K）.回盲部肠液涂片找结核杆菌（-）.胃镜：慢性浅表性胃炎急发,十二指肠球炎.HP（++++）（图1L）.肠镜病理：小肠黏膜重度慢性炎,可见黏膜糜烂.回盲部黏膜重度慢性炎,淋巴组织有淋巴滤泡形成趋势.直肠黏膜层淋巴组织一致性增生,黏膜腺体萎缩减少.各处取材均无肉芽肿性病理改变,只是多处淋巴组织增生,而直肠淋巴组织增生较为一致,不能除外黏膜相关的淋巴瘤可能.结合免疫组化考虑为直肠黏膜淋巴组织反应性增生.治疗以调整胃肠菌群,促进肠黏膜愈合,抗幽门螺杆菌感染消炎为主,患者病情好转,消化道症状明显减轻,无便血.1个月后（2011年5月24日）出院,门诊治疗,定期复查.

2.讨论

黏膜相关淋巴组织增生性病变是消化道淋巴增殖性疾病的一支.黏膜相关淋巴组织（MALT）是广泛分布于黏膜的淋巴细胞的聚合体,可以保护呼吸道和胃肠道上皮,它们可以收集上皮表面的抗原.在炎症期间,常可以形成滤泡转化明显的生长中心,这些MALT包含浆细胞和嗜酸细胞.这些浆细胞是支气管和胃肠道腔内免疫分泌型免疫球蛋白的主要来源.浆细胞主要分泌IgA,保护黏膜不被病原微生物入侵[1].淋巴细胞在黏膜某处受抗原刺激而分化增殖后,很快就会在全身黏膜淋巴组织发现具有抗原反应性和相似分布的致敏淋巴细胞,这是黏膜共同免疫机制[2].这就可以解释本病例直肠黏膜淋巴组织反应性增生,全消化管黏膜、喉部黏膜慢性炎症改变,脾大,慢性肝细胞损伤,胆囊慢性炎症.

黏膜相关淋巴组织增生性病变一个奇特方面是其与细菌感染的关系,可为一个发病原因.感染幽门螺杆菌后,将导致淋巴组织在胃部形成.胃部MALT淋巴瘤超过90%的患者同时伴有HP的感染.经抗生素治疗后的完全缓解率为50%～80%[3].还有炎症性肠病,溃疡性结肠炎是结肠MALT淋巴瘤发生的易感因素[4].炎症性肠病的发病机制和肠道黏膜及肠相关淋巴组织的免疫机制有关[5].

黏膜相关淋巴组织增殖性疾病表现为两个阶段,也可以将其分为两类,一是反应性淋巴增生,一是MALT淋巴瘤.前者的概念是炎症,病理上是多克隆组织学,大量淋巴细胞中常混有巨噬细胞、浆细胞、多形核粒细胞等.后者的概念是肿瘤,病理上是单克隆组织学,淋巴细胞浸润,并有生发中心.前者的病程是可逆的.后者的病程取决于治疗等因素对于病程的干预,早期的胃MALT淋巴瘤患者的长期预后较好[3].

影像学检查对于消化系统疾病是一种常规手段,对于消化道黏膜相关淋巴组织增殖性疾病同样是一种常规手段.影像学检查包括X线平片、胸腹盆腔CT、双下肢淋巴结造影、超声检查、MRI、67GA扫描、PET扫描[6].病变处于不同阶段,选择检查的手段及影像学改变是不一样的.多种影像学手段在淋巴瘤治疗前准确分期,治疗过程中监测疗效,发现肿瘤残余或复发等多方面发挥重要作用[6].

X线钡透对胃肠道淋巴增殖性疾病的诊断帮助很大,能显示病变的部位、大小、范围,特别是腔内病变,能动态连续性观察,对淋巴瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义.虽然X线检查常不能提供恶性淋巴瘤的诊断,但对80%以上胃及大肠病变,30%以上小肠病变,可通过此检查被诊为恶性病变,从而进一步检查[6].

黏膜相关淋巴组织增殖性疾病病变处于反应性淋巴增生阶段,也就是说是病变局限在黏膜层、黏膜下层的炎变,X线钡剂检查无特征性,可广泛,可局限.表现为黏膜皱襞不规则粗大,浅表多小溃疡,胃肠壁厚,管间壁宽而模糊.但保持一定的扩张度和柔韧性[4].黏膜相关淋巴组织增殖性疾病病变继续进展,进入慢性炎变至MALT淋巴瘤阶段,钡餐检查可见胃壁或肠壁增厚、充盈缺损、肠腔不规则狭窄等.腹部CT检查常可同时发现腹腔淋巴结肿大[6].

影像学学术论文的撰写
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黏膜相关淋巴组织增殖性疾病最终确诊需认真行组织学检查及免疫学方法检查,以与真性淋巴瘤,尤其是黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤鉴别[7].消化道淋巴增殖性疾病的临床表现,透视及内镜检查所见常与同一部位发生的其他肿瘤或溃疡性病变无法鉴别,免疫组合研究对确定淋巴样增生大有帮助,也可应用基因重组技术[2].

消化道黏膜相关淋巴组织增殖性疾病的反应性淋巴增生阶段临床上应寻找免疫学刺激因素（如Hp感染）,之后进行根除,病变大都可完全消失[7].无论发生的部位多特异,进行分期评估十分重要.因为黏膜相关淋巴瘤能涉及多种脏器,治疗方式应适合每个特殊的部位和环境.I期胃MALT淋巴瘤的患者接受治疗后的10年不复发生存率达93%[3].

[参考文献]

[1] 高子芬.淋巴瘤[M].北京.科学技术出版社,2009：23.

[2] 纪小龙.消化道病理学[M].北京.人民军医出版社,2010：206.

[3] Michael L,Grossbard.恶性淋巴瘤[M].周立强,李陶,主译.北京：中国医药科技出版社,2010：126-133.

[4] 孔禅泉,杨秀萍,查云飞.肿瘤影像与病理诊断[M].北京.人民卫生出版社,2009：515-532.

[5] 冉志华,刘文忠.炎症性肠病[M].北京：人民卫生出版社,2010：6-54.

[6]