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【中图分类号】R5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0544-01

如何撰写参考文献本科论文
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临床资料：患者女,53岁,因脐右和脐上各有1个皮肤结节约一年就诊.近一年来发现脐以上躯干前部的皮肤结节明显增多,均约蚕豆大小肤色结节,无肿痛感,能随皮肤活动.

常规超声检查：利用ALOKA3500浅表探头,随机选择脐周右侧一不规则的肿块,大小约为0.7cm×0.8cm,内部呈混合性低回声团,分布不均匀,可见多个大小不等圆形回声略高的光团,该结节后方回声不变,境界欠清晰,有包膜反射光带；彩色多普勒超声检查：结节内周边可见线状血流信号.脉冲多普勒可测及动脉频谱；另腹腔深部肠系膜处可见多处肿大淋巴结.

超声诊断：脐周皮肤占位性病变,考虑为脐周皮肤癌或者转移性脐周皮肤癌,建议尿液酪氨酸试剂检测（URC）或者超声引导下穿刺活检.约一周后在超声引导下对脐右侧上方皮肤结节穿刺送检,病理报告皮肤转移性未分化腺癌（可能来自肠道）.随后乙状结肠镜检发现距肛门10cm处肠壁明显狭窄、僵硬、粘膜不完整.

病理检查：结肠未分化腺癌.

讨论：据统计,目前内脏恶性肿瘤皮肤转移的发生率约为1.3%-4.4%,此例患者皮肤转移性癌按照出现的时间顺序可以分为囊性、实性、混合性,该患者最多见的是混合性回声,这说明不同回声表现不仅和组织内部结构有关、而且和出现的时间有密切的联系.发病早期在不同部位选择不同肿块检查,对于表现性质不一样的,均需要进行鉴别诊断,颈部皮下混合性回声与颈部皮下肿大淋巴结鉴别.混合性特征内部组织富含有血管,二维高频超声结合彩色多普勒（CDFI）的应用,可以明显提高鉴别检查质量.

一般皮肤癌在我国的发病率很低,根据上海市肿瘤研究所1988年上海市市区恶性肿瘤发病率统计资料表明,除恶性黑色素瘤以外的皮肤恶性肿瘤发病率为1.53/10万.由于脐周皮肤转移癌常常提示身体其他部位有多发性转移,预后差,平均在切除后3个月左右死亡.当前也有部分病例的转移癌灶发生在原发癌肿之前,这样病例提示超声医生要高度重视,要充分利用超声对囊、实性、形态学判断的优势,结合临床病史和自身积累的业务经验,为患者争取到早期治疗的时间.

参考文献

[1] 杜联芳,邢晋放,史秋生,超生造