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关 键 词 恙虫病 肝功能损害

恙虫病又名丛林斑疹伤寒,是由恙虫病东方体引起的急性自然疫源性传染病.临床特征为突然起病、高热,被恙螨幼虫叮咬处皮肤出现焦痂或溃疡,出现淋巴结肿大及皮疹,可伴有不同程度的肝脾肿大.本市既往该病全年散发,今年入夏以来连续出现20例.2008年7月～2010年8月收治恙虫病并发肝功能损害患者28例,对其临床资料进行分析.

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资料与方法

一般资料：2008年7月～2010年8月收治恙虫病患者28例,均伴有肝功能损害,其中男16例,女12例,其中2例是夫妻一起发病,年龄33～63岁,均为农村及城市郊区人,25例有野外活动或坐卧草地史.

恙虫病及伴肝功能损害的诊断标准：参照《传染病学》的恙虫病诊断标［1］.恙虫病合并肝功能损害标准：①符合恙虫病诊断标准；②排除其他原因所致的肝功能损害；③血清ALT大于正常上限2倍；④B型超声有肝损害的表现；⑤恶心、纳差、呕吐、腹胀等消化道症状.诊断必须具备前3项,可伴有第4、5项.

症状和体征：28例患者均起病急,有发热且大多伴畏寒或寒颤、头痛、全身酸痛、疲乏和消化道等症状,少数有眼结膜充血、皮疹,入院时有皮肤焦痂或溃疡25例（89.3%）,有焦痂者多伴有附近局部淋巴结肿大的体征,焦痂部位最常见于大腿内侧（12例）,其次是腹股沟（7例）、腋窝（4例）、颈后部（1例）、阴囊（1例）.本组患者均有发热,体温波动于38.3～40.3℃,恶心呕吐23例（82.1%）,腹胀18例（64.3%）,B超提示肝脏肿大者6例（21.4%）,脾肿大10例（35.7%）,腹腔积液4例（14.3%）,黄疸3例（10.7%）.

辅助检查：28例患者依据血清送检省疾病预防控制中心查恙虫病抗体而确诊.28例患者血清ALT和AST均升高,其值分别为88～287U/L和68～253.4U/L；血清TBil升高8例（28.6%）,＞34.2mmol/L者3例；血清GGT升高l6例,ALP升高11例,血清总蛋白降低11例（39.3%）；Alb降低26例（92.9%）,最低达20g/L.

治疗与转归：28例均采用氯霉素2g/日,加入到生理盐水中静脉滴注,体温多于1～3天恢复正常,热退后剂量减半,再用1周.并同时选用甘草酸二铵、阿拓莫兰、门冬氨酸钾镁等保肝降酶药物治疗,体温一下降,各种临床症状也随之好转,治疗1周后复查肝功能均有好转,约2～3周恢复正常.

讨 论

恙虫病立克次体及其释放的毒素对人体的损害是全身性的,其基本病理变化是全身小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生.使实质器官充血、水肿、细胞变性坏死,出现各脏器不同程度损害［1］.也有学者认为立克次体被吞噬细胞溶解后,其裂解产物可作为一种变应原引起机体超敏反应［2］.在恙虫病中肝脏受累主要表现有消