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资料与方法

2007～2011年收治出血性脑梗死患者25例,男17例,女8例；年龄40～70岁,平均55岁；高血压病史7例,房颤病史13例,糖尿病病史5例.

临床表现：意识障碍8例,运动性失语9例,偏瘫感觉障碍3例,抽搐1例,恶心、呕吐4例.发现出血性脑梗死后部分患者原有症状较前加重,其中意识障碍加重5例,头疼加重5例,偏瘫加重10例,抽搐4例,共剂失调1例.

出血发生时间：出血发生在病后24小时10例,3～4天7例,8～10天8例.

辅助检查：头CT检查：大脑中动脉主干梗塞引起大面积脑梗死19例,颞顶叶4例,枕叶2例.出血灶表现为不规则斑片状出血灶24例,血肿1例.

治疗：确诊后停用抗凝药及抗血小板聚集药物,并降颅压,控制血压、血糖、对症治疗.

结果

20例好转出院,3例死亡,2例退院.

讨论

出血性脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血,导致动脉血管壁损伤、坏死,如果血管腔内血栓溶解或其侧支循环开放等原因,使已损伤血管血流得到恢复,则血液从破损的血管壁漏出,造成出血性脑梗死出血性脑梗死.出血性脑梗死常见于大面积脑梗死的患者.有资料报道出血性脑梗死还与局部病灶再灌注中栓子迁移有关1.脑梗死第2周是侧支循环建立的时间窗,这是出血性脑梗死的好发时机2.出血性脑梗死可能与广泛的严重的脑水肿有关,重度脑水肿压迫梗死区周围小血管,造成血液瘀滞,水肿消退后这些小血管重新灌注,因血管长时间缺氧、缺血,血管内膜变性断裂,易发生漏血,故大面积脑梗死易发生梗死后出血.在临床中,心源性脑梗死常常伴出血性脑梗死,因为栓塞动脉血管在灌注、再通,而栓塞动脉远端血管缺血后再扩张,使血管破裂.

如何写中西医结合毕业论文
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本资料显示糖尿病患者25%（1/4）,因为糖尿病患者脑内乳酸增多,脑水肿明显,破坏血脑屏障,降低脑血流量,使脑缺血、缺氧,易继发出血,所以脑梗死急性期不宜用高糖液体.

60岁以下患者80%,因为60岁以下患者脑血供储备丰富,更容易形成侧支循环,再灌注发生率高.

出血性脑梗死还与血压控制不良有关,应将血压控制在比平时稍高水平；还有与应用抗凝药,情绪激动有关.

出血性脑梗死除梗塞灶外血肿增加了局部的占位效应,使周围脑组织继发水肿,脑室受压,病情加重,出现多器官功能衰竭而死亡.也有症状不明显的,但治疗效果差时,应复查头CT检查,明确是否有出血,以早降颅压治疗,降低致残率、致死率.

参考文献

1杨万章,张志兰,张敏,等.再论脑出血后继续出血及活血化瘀时间窗问题[J].中西医结合心脑血管病杂志,2004,2（11）：662-665.

2李春萍.出血性脑梗死26例分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,1（14）：1012&