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摘 要 :目的:探讨足月头位胎膜早破对分娩方式的影响,以便尽早发现难产信号,早期干预,最大限度地减少对母婴的不良结局. 方法:我院2010年1月1日-2013年12月30日56例足月头位胎膜早破为观察组,同期分娩的56例足月头位无胎膜早破为对照组.结果:观察组的剖宫产率较对照组显著增高.胎膜早破与难产互为因果,为减少母儿并发症的发生,对不同胎膜早破者采用不同治疗方案.
关 键 词 : 胎膜早破;难产;
剖宫产胎膜早破(PROM)指胎膜破裂发生于产程正式开始前,其发病率约占分娩总数的3%-16%,是产科最常见的并发症,也是头位难产的早期临床表现,其发病率近年有增加趋势.
1.资料与方法
1.1 资料来源 收集我院2010年1月1日-2013年12月30日56例足月头位胎膜早破为观察组,同期分娩的56例足月头位无胎膜早破为对照组.年龄和孕周、胎次,2组比较差异无统计学意义(P>0.05).观察两组患者接受剖宫产的比例.
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1.2 胎膜早破的诊断标准 临产前胎膜破裂称胎膜早破.孕妇突然感觉有不能控制的阴道流液,量多少不一,持续时间不同,可用窥阴器观察后穹隆有无液池形成或见羊水自宫口流出.发生在孕37周后者称为足月胎膜早破.
1.3 方法 对胎膜早破患者,进行密切的观察,具体为:卧床休息,臀部抬高位,保持外阴清洁,破膜12h未临产予抗生素预防感染,24h未临产予缩宫素引产,尽量减少肛查及阴道检查,以免发生感染.监测孕妇体温、脉搏、血常规,严密观察羊水性状及胎心变化.
1.4 统计学方法 所有数据经X2检验,进行统计学分析.
2.结果
观察组的剖宫产率高于对照组,比较差异P<0.05,具有统计学意义.具体数据见下表:2组患者分娩方式的比较 例(%)组别 例数(n) 阴道分娩 剖宫产分娩观察组 56 29(51.8) 27(48.2)对照组 56 47(83.9) 9(16.1)X2值 13.26P值 <0.05 <0.05
3.讨论
胎盘早破与难产互为因果关系.在头盆不称时,胎头高浮,以及胎头位置不正,如枕后位,面位、额位、高直位者都可妨碍抬头下降,羊水可通过骨盆入口的缝隙,使前羊水增多,致胎膜早破[2].前羊水在临产过程中呈楔形,有开启宫颈作用,胎膜早破则宫颈扩张加速,胎盘早破常造成感染,而致引产失败,不能诱发有规律的宫缩.胎盘早破也可致羊水流尽时,宫壁紧裹胎体,常可致不协调的宫缩或阻碍胎头正常下降.以上因素联合作用,导致产程延长,阴道分娩困难,从而增加剖宫产机会.因此,对于足月胎膜早破分娩方式的选择,有指征者可考虑剖宫产,但不应强调胎膜早破是难产而过早施行剖宫产,从而失去阴道分