夹层方面硕士毕业论文,与华法林预防非瓣膜疾病性重视主动脉夹层的误诊相关论文范例

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急性主动脉夹层分离是一种不常见,但具有潜在灾难性的疾病.未经治疗的夹层预后很差,50%的患者于48小时内死亡,70%的患者在1周内死亡,90%的患者3个月内死亡,因此提高对动脉夹层的认识早期确诊并积极治疗尤为重要.

随着诊断技术的不断提高,绝大多数主动脉夹层在临床上可及时得到确诊,但在基层医院由于对该疾病认识不足,对一些临床急症,尤其是高龄老人常合并多种基础疾病,加之老年人多数对疼痛不敏感,发作时症状不典型,以及医生综合判断分析能力的欠缺,易发生漏诊和误诊,而且有的可能会产生医疗纠纷,给医院造成不良影响.对此,笔者认为,作为临床医生、特别是从事急症工作的医生,有必要提高对主动脉夹层这一种不常见疾病的认识,或许部分这类患者能通过早期确诊积极治疗而挽救或延长生命.

临床表现

主动脉夹层临床表现较为复杂,几乎累及全身各系统.

胸痛：夹层动脉的胸痛非常有特点,疼痛呈撕裂样,非常剧烈,难以忍受,有濒死感：疼痛的发作非常突然,其他疾病引起的胸痛不会发作如此突然,这是鉴别诊断的要点之一.胸痛的部位有助于判断夹层的部位：前胸疼痛多为升主动脉夹层、颈部或下颌疼痛可能为主动脉弓及其分支的夹层,肩胛区疼痛多为降主动脉夹层.也有约10%的患者没有胸痛.

其他症状和体征：血压通常增高,多由于夹层累及肾动脉,造成肾缺血所致,而且很难用药物控制.主动脉分支夹层可以导致器官缺血,如颈动脉夹层缺血可以出现晕厥、脑卒中、精神异常、偏瘫；肢体动脉夹层缺血可以出现肢体麻木、疼痛、无力；肾动脉夹层可以出现腰痛或肾功能不全；夹层破裂到心包通常突然死亡,破裂到胸腔产生血胸.周围动脉(如颈动脉、锁骨下动脉、股动脉)仔细检查可以闻及杂音,某一动脉搏动减弱或消失,肢体血压不对称等.

在主动脉夹层的早期鉴别诊断中须注意：①持续性剧烈胸痛、腹痛,起病急骤,吗啡等不能使之缓解；②虽有胸痛、腹痛,常出现休克征象,但血压轻度降低或不降,甚至反而升高；③突然出现主动脉关闭不全体征,或心衰进行性加重；④胸骨上窝、腹部触及搏动性包块；⑤两侧肱动脉、股动脉搏动强弱不一,甚至出现无脉症；⑥酷似急性心肌梗死,而心电图无特征性改变；⑦胸痛伴神经系统症状,如晕厥、偏瘫及老年人突然出现意识障碍等.

临床诊断

夹层动脉的诊断一要靠对患者疼痛部位的高度警惕性,二要靠影像学的诊断.

胸片：虽然简单,但具有重要价值,特别是对降主动脉扩张的影像征象,结合胸痛应该高度怀疑此诊断.

CT：是一种操作简便、经济,而又极具有价值的检查,不但对诊断有意义,而且对治疗也极有价值.

磁共振显像：可以从不同的角度断层显示主动脉夹层的范围,通过血管造影还可以大致确定破口的位置,以及主动脉分支受累的情况.

超声心动图：方便、快捷是其最大的优势,经胸超声心动图看升主动脉比较清楚,看降主动脉和腹主动脉则比较差,对诊断A型夹层有肯定价值,但对B型夹层比较困难,因此,对治疗的选择帮助不大.采用食管超声可以清楚地看到降主动脉的夹层和破口,对人造血管覆盖支架置入治疗夹层动脉瘤非常有帮助.

动脉造影：是诊断动脉夹层非常有价值的手段,多结合介入治疗一起应用,但在造影时一定要区分假腔和真腔,务必不要在假腔内高压注射造影剂.

参考文献

胡大一,主编.心血管内科学高级教程.北京:人民军医出版社,2009,11:453.

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