关于冠心病相关研究生毕业论文开题报告,与肺栓塞60例心电图相关毕业论文参考文献

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摘 要 目的：探讨急性肺栓塞（APE）患者的心电图特征及其在肺栓塞中的早期诊断价值.方法：对60例肺栓塞患者心电图进行回顾分析.结果：肺栓塞患者中95%出现心电图异常.其中最多见的为窦性心动过速（78.3%）,V1～3T波倒置31.6%,V1～6T波倒置6%,SⅠQⅢTⅢ 18.3%,右束支阻滞10%,avR主波向上11.6%,肺性P波5%电轴右偏13.3%,室性早搏3.3%.结论：肺栓塞患者多数有心电图异常,但不具有特异性,心电图改变对肺栓塞的诊断有提示作用.

关 键 词 急性肺栓塞 心电图 分析

急性肺栓塞是指内源性栓子堵塞肺动脉系统引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征.2005年5月～2010年8月收治急性肺栓塞患者60例,回顾分析心电图变化.

资料与方法

本组急性肺栓塞患者60例,男26例,女34例,年龄36～70岁,既往无冠心病肺心病病史.所有病例均为经肺双螺旋CT增强扫描确诊的病例.

方法：入院均采集标准12导联心电图.重点观察T波改变、SⅠQⅢTⅢavR主波,及其它心电图异常.

60例肺栓塞患者治疗前心电图特征,见表1.

表1 60例肺栓塞心电图表现［例（%）］

讨 论

大多数急性肺栓塞患者有不同程度的心电图异常,多于发病数小时内,其心电图改变机制可能与急性右心负荷增加,右室扩张,主动脉与右心室压力差降低,冠状动脉灌注下降；另外体内神经体液因子,大量缩血管物质释放,可造成冠脉痉挛,心肌缺血；同时,肺栓塞造成肺通气/灌注比例严重失调,造成低氧血症.

此观察结果中,95%出现心电图异常.窦性心动过速为最常见的心电图表现,心率100～125次/分,考虑可能是左心室每搏输出量降低,低氧血症,反射引起心率增快.T波的改变也是较常见的心电图改变,据文献,胸前导联T波倒置可作为急性肺栓塞早期诊断的指标之一,也可作为肺栓塞严重性指标之一,随着胸前导联T波倒置范围的左移,急性肺栓塞的严重性逐步增高［1］.本观察病例中,V1～6T波倒置4例,均为肺动脉主干及2叶以上肺栓塞,经溶栓治疗后好转.SⅠQⅢTⅢ反映了右室扩张,心脏顺钟向转位,额面心电QRS向量顺钟向转位,终末部分转为右上侧,表现为SⅠQⅢTⅢavR主波向上.也可能继发缺血导致左后分支阻滞.有文献报道［2］,RavR振幅的大小可以较为准确地反映肺动脉压的高低,且受干扰因素影响较小［3］.因本组观察对象心脏彩超资料不全,未与肺动脉压对应比较.右束支阻滞、肺性P波的出现,可提示发生部位的严重程度,提示肺动脉主干栓塞,完全性右束支阻滞较不完全右束支阻滞重.室性早搏发生率低,病因较多,参考意义较小.

该组肺栓塞病例中,窦性心动过速、T波改变,SⅠQⅢTⅢ出现机率较高,与文献报道基本一致,但这些心电图改变不是肺栓塞的特异性变化,还应结合病史、D-二聚体,与冠心病、心肌炎、心肌病、慢性肺源性心脏病等进行鉴别诊断,避免误诊.而室性早搏的参考价值不大.虽然肺栓塞不能依靠心电图确诊,但其对于帮助诊断有重要的提示作用和参考价值,简单实用,从而可以更好改善病人预后及降低患者死亡率.

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参考文献

1.杨金凤,卢喜烈.急性肺栓塞心电图进展.实用心电学杂志,2008,17（2）:158-159.

2.张海澄.avR导联在肺栓塞诊断中的意义.临床心电学杂志,2010,19（3）:177-178.

3 谢蓉,刘文卿.肺栓塞34例心电图分析.陕西医学杂志,2008,37（5）:573-574.