脑梗塞方面自考毕业论文开题报告,关于小儿结核性脑膜炎临床特点与CT表现相关专科毕业论文范文

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【摘 要 】 对25例小儿结脑的临床特点及CT表现进行分析.认为发热、头痛、呕吐、抽搐和脑膜刺激征为小儿结脑的主要临床特点.头部CT改变主要是脑积水、脑梗塞.

【关 键 词 】 小儿；结脑；临床特点；CT表现

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.756 文章编号：1004-7484（2013）-09-5406-01

结核性脑膜炎（简称结脑）,是小儿结核病中最严重的一种类型.在小儿中枢神经系统感染疾病中发病率较高.为提高对小儿结脑的认识,特对2003年3月——2013年3月25例小儿结脑进行分析.

1.资料与方法

1.1 一般资料 25例病儿中,男13例,女12例,男女比例为1.08：1,无明显性别差异.发病年龄在1岁以内为2例,1-5岁为18例,6-10岁为3例,10-14岁为2例,分别占8%,72%,12%,8%.其中来自牧民区为19例,农村区4例,城镇区为2例.有结核病史1人,结核病接触史20人,密切接触史12人.

1.2 临床表现 25例患儿均有发热,有性情改变,头痛者20例,呕吐者16例,抽搐者15例.伴意识障碍6例,偏瘫3例,有脑膜刺激征18例.

1.3 实验室检查及辅助检查 1：2000OT试验阳性者20例（占80%）,血沉块者8例（占32%）.脑脊液化验检查蛋白增高者10例（占40%）,糖降低者12例（占48%）,氯化物降低者10例（占40%）,细胞分类多核多于单核者8例（占32%）.X线胸片检查15例,有活动性肺结核者4例（占26.67%）,其中粟粒性肺结核者2例（占13.33%）.

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1.4 头部CT扫描 20例行CT扫描,有异常改变者占18例,阳性率为90%.其中有脑积水者16例（占89%）,有脑梗塞者5例（占27.78%）,病变大多表现在基底区和额叶区,本组4例.本组中1例仅表现为脑萎缩.

1.5 预后 治愈2例,好转15例,死亡3例,恶化自动离院5例.分别占：8%,60%,12%.20%.

2.讨论

2.1 小儿结脑患病率高 小儿结脑是小儿较常见的中枢神经系统感染性疾病,文献报道发病年龄以1-5岁最常见.本组病例的年龄分布与之基本一致.这可能与小儿免疫力低下或无免疫能力有关.此外结脑的发病可能与结核病接触史有关,本组25例病儿,大多数来自牧区,是结核病高发区.文献报道小儿结脑与结核病有密切接触史者占26.17%.本组12人,占48%,高于文献报道,可能与本组病例人数较少有关.

2.2 症状和体征 小儿结脑早期多缺乏特异性的临床症状和体征,给诊断和治疗带来了一定的困难.本组病例均有发热、性情改变（占100%）,表现为易激惹、烦躁、哭闹与嗜睡与惊厥.呕吐者16例（占64%）,且均呈喷射状.头痛者20例（占80%）,神志清醒者常主诉头痛,婴幼儿往往用手拍打头部或有脑性尖叫.本组中抽搐者15例占60.00%,这与颅压增高、脑梗塞、脑实质变性、坏死等有关.多数查出有脑膜刺激征,本组有18例占72%.

2.3 CT表现 头部CT扫描能显示结脑病变的部位、范围,有助于判断结脑的类型、病变的程度和有无合并症.本组病例中20例行头部CT检查,有异常者18例（占90%）,主要表现为脑积水,本组16例占89%,这可能因为小儿高度过敏,脑渗出物较多病变多位于颅底,渗出物可阻塞脑脊液的通道或炎症粘连导致脑脊液循环障碍,加之小儿脑脊液循环路径较成人窄,更易造成梗阻有关.脑梗塞在小儿结脑常见,本组5例占27.78%可能与炎症侵犯血管有关.有时候早期CT扫描仅表现为脑萎缩,这可能是炎症使血管受累,脑供血不足所致.以上表明,头部CT检查对小儿结脑诊断具有重要的参考价值,是一种无痛的有效检查手段.

3.结论

以上情况表明,小儿结脑主要临床表现是发热、性情改变,头痛、呕吐、抽搐和脑膜刺激征.对结核病接触史伴上述症状患儿要高度怀疑结脑的可能,头颅CT检查对小儿结脑诊断具有重要的参考价值,CT表现主要是脑积水、脑梗塞,脑萎缩可以是少数结脑早期CT扫描的唯一表现.

参考文献

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